大师此处编辑母版标题样式,dashi,母版文本样式,dashi,*,*,肾科医学背景知识,医学组,目 录,第一篇 肾脏解剖结构,第二篇 肾脏生理功能,第一篇 肾脏解剖结构,一、肾脏位置,二、肾脏结构,肾脏为腹膜后位器官,位于脊柱两侧，血供丰富,大小：,100mm,50mm,40mm,平均重量约,134-148g,右肾较左肾略低,女性略小于男性,肾脏解剖,肾的位置,(,前面观,),a:,横隔,h:,膀胱,b:,右肾动静脉,i:,食道,c:,腹横肌,j:,主动脉,d:,腰方肌,k:,腹膜,e:,腰大肌,l:,乙状结肠系膜,f:,右输尿管,m:,直肠,g:,右髂总动脉,第一篇 肾脏解剖结构,一、肾脏位置,二、肾脏结构,1.,表面,三层膜,纤维膜（内）,脂肪囊（中）作用：固定和保护肾脏,肾筋膜（外）,2.,肾门,肾脏内侧中部凹陷处,有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏,3.,冠状面,纵行纵行切成前后两半,两层,皮质（外层）,约厚,1.0cm,肾小球（细小红色点状颗粒）,（中层）,约厚,2.5cm,肾小管（细小条纹）,髓质,（内层）,空腔：肾小盏肾大盏肾盂,与肾盂和输尿管相连,皮质,髓质,包括,肾小体和肾小管,，是肾尿液形成的结构和功能单位。分为：,浅表肾单位,：,肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用。,髓旁肾单位,：,肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。,人每侧肾脏约有,100,万,200,万,个肾单位，每个肾单位由肾小,球,和肾小管组成。,集合管不包括在肾单位内。,肾单位,肾,单,位,组,成,及,功,能,（,2,）肾小囊,(renal capsule),是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊。壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞,(,初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜,),构成。两层之间形成肾小囊腔。,肾小体,（,1,）血管球（,glomerulus,）,入球微,A(,粗短,),血管系膜：由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性,出球微,A,（细长）,毛细血管袢,入球微动脉,出球微动脉,血管球,肾小囊壁层,近曲,小管,血管极,尿极,肾小体模式图,肾单位与球旁复合体,肾小管（,renal tubule),近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。,直部,近直小管,曲部,近曲小管（有钠泵）,曲部,远曲小管（有丰富钠泵）,直部,远直小管（有丰富钠泵）,远端小管,细段,髓袢,近端小管,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重,吸收：,2/3,水,电介质,小分子蛋白,葡萄糖,氨基酸,排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩,重吸收：少量水、钠,调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,第二篇 肾脏生理功能,生成尿液,水、代谢产物、废物,保持机体内环境稳定,调节细胞外液量,调节细胞外液渗透浓度,调节电解质酸碱平衡,内分泌功能,分泌激素,:,肾素（肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统）,前列腺素族,促红细胞生成素,降解部分内分泌激素,肾小球滤过,肾小管重吸收、排泌,（一）生成尿液，清除体内废物,1.,肾小球滤过作用：形成原尿,(120ml/min),2.,肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质,3.,肾小管分泌和排泄作用：,H,等,4.,排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的,含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人,体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小,管分泌后，从肾脏排出。,（二）调节水、电解质平衡,1.Na,、,Cl,、,水的重吸收,：肾小管,2.Ca,2,、,P,的重吸收,：肾小管,3.,K,的重吸收：近曲,小管,（,原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收,）,4.K,的,排泌：,远曲,小管,（三）调节酸碱平衡,1.HCO,3,的主动重吸收：近曲小管（,90,）,2.H,的排泌：远曲小管、髓袢,3.NH,4,的排泌：髓袢,（四）内分泌功能,内分泌,1.25,羟,D31.25,（,OH,）,2D3,（活性,VitD3,）,主要生理作用：促进肠道对钙、磷的吸收。促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。,促红细胞生成素（,EPO,）,90,来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约,10,在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。,肾素,肾素,-,血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。,前列腺素,皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有,A2,、,E2,等几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗,ADH,、促进水排泄的作用。,缓激肽释放酶,-,激肽系统,对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。抑制抗利尿激素（,ADH,）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低。,2,降解部分内分泌激素：,如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。,3,作为肾外激素的靶器官,如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。,血清电解质及正常值,K,+,血清钾,3.55.5,mMol,/L,Na,+,血清钠,135145,mMol,/L,Cl,-,血清氯,96108,mMol,/L,Ca,2+,血清钙,2.12.8,mMol,/L,P,3+,血清磷,0.961.80,mMol,/L,Mg,2+,血清镁,0.651.15,mMol,/L,Fe,2+,血清铁,7.3423.6,uMol,/L,血脂的全套检测指标及正常值,血糖,甘油三酯（,TG,）,总胆固醇（,CHO,）,高密度脂蛋白质（,HDL-C,）,低密度脂蛋白质（,LDL-C,）,载脂蛋白（,APOA,）,载脂蛋白（,APOB,）,载脂蛋白：载脂蛋白,血常规,红细胞计数（,RBC,）,3.5,5.6 1012/L,临床意义,:,增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等,降低：贫血,出血,血红蛋白（,H,b,）,110,160 g/L,临床意义,:,增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等,.,降低：贫血,出血,Thank you,！,