单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,严重急性呼吸综合征,严重急性呼吸综合征,第1页,2,严重急性呼吸综合征,一 概 述,二 病 原 学,三 流行病学,四 发病机理,五 病了解剖,六 临床表现,七 试验室检验,八 并 发 症,九 诊 断,十 鉴 别 诊 断,十一 治 疗,十二 预 防,严重急性呼吸综合征,第2页,3,概 述,严重急性呼吸综合征（,SARS,）,:,是由,SARS,冠状病毒引发急性呼吸系统传染病，又称为传染性非经典肺炎,主要经过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及亲密接触传输,临床上以起病急、发烧、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞降低等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫,严重急性呼吸综合征,第3页,4,概 述,本病是一个新呼吸道传染病,年底首先在我国广东省出现，其后快速蔓延至全国,24,个省区及全世界,33,个国家和地域,该次流行到,年,7,月终止，累计感染,8,千多人，死亡,900,余人,其后在新加坡，我国北京、台湾出现试验室感染病例，,年初广东省出现零星散发病例,严重急性呼吸综合征,第4页,5,病 原 学,年,3,月香港大学首先从,SARS,患者鼻咽标本中分离培养出一个冠状病毒，并证实是引发,SARS,病原体，命名为,SARS,冠状病毒（,SARS coronavirus,，,SARS-CoV,）。,SARS-CoV,是一个单股正链,RNA,病毒，基因组全长,29206,个到,29736,个核苷酸。,电镜下病毒颗粒直径,80,140nm,，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间间歇较宽，病毒外形呈日冕状,严重急性呼吸综合征,第5页,6,coronavirus,SARS-CoV(,电镜照片,),严重急性呼吸综合征,第6页,7,SARS,病毒,严重急性呼吸综合征,第7页,8,病 原 学,SARS-CoV,对外界抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒,在干燥塑料表面可活,4d,，尿液中最少,1d,，腹泻病人粪便中最少,4d,以上,对温度敏感，在,-80,保留稳定性佳，,4,可存活,21d,，,37,可存活,4d,，,56 90min,或,75 30min,可使病毒灭活,对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感,特异性,IgM,和,IgG,抗体在起病后约,714d,出现,IgM,抗体在急性期或恢复早期达高峰，约,3,个月后消失,IgG,抗体在病程第,3,周即可达高滴度，,12,个月后连续高效价,IgG,抗体能中和体外分离到病毒颗粒，可能是保护性抗体,严重急性呼吸综合征,第8页,9,流行病学,全球,SARS,疫情概况,WHO,网站（,15 August,）：,年,11,月,年,8,月,5,日，,29,个国家汇报临床诊疗病例病例,8422,例，死亡,916,例,中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病,7748,例，死亡,829,例（分别占全球总数,91.3%,和,89.5%),，病死率为,10.7%,28,个国家发病,674,例，死亡,87,例（分别占全球总数,8.7%,和,10.5%),，病死率为,12.9%,严重急性呼吸综合征,第9页,10,流行病学,中国,SARS,疫情概况,汇报病例数,死亡数,病死率,大陆,5327,349,7,香港,1755,300,17,台湾,665,180,27,澳门,1,0,累计,7748,829,11,WHO,网站公布,严重急性呼吸综合征,第10页,11,流行病学,中国大陆,SARS,流行概况,病例：,5327,例；死亡：,349,例；另,19,例死于其它疾病,发病率：,0.39/10,万；病死率：,6.6%,地域分布：,大陆共有,24,个省区市、,266,个县（市、区）有临床诊疗病例汇报；,城市多于农村（城市病例占总病例,81.1%,）；,南方早于北方；,广东及华北五省占总病例数,96.73%,严重急性呼吸综合征,第11页,12,流行病学,SARS,地域分布,SARS,病例地域分布特点：,首发地域：广东,传入,+,地方性传输,11,个省区,传入无地方性传输,11,个省区,严重急性呼吸综合征,第12页,13,严重急性呼吸综合征,第13页,14,严重急性呼吸综合征,第14页,15,流行病学,地域分布特点表明,远距离传输，而不是沿陆地交通蔓延远程传输,经过飞机、火车等，传染源可快速流动,任何地域都可能出现疫情,加强监测，及时发觉疫情,严重急性呼吸综合征,第15页,16,流行病学,职业组成,全国汇报临床诊疗病例中,医务人员,996,例，约占,18.8%,，居第一位,其它主要职业依次为离退人员,(10.44%),、工人,(8.95%),，公务人员,(8.85%),、家务及待业人员,(8.46%),、学生,(8.21%),严重急性呼吸综合征,第16页,17,流行病学,全国,SARS,职业分布,严重急性呼吸综合征,第17页,18,医院内暴发多见,医务人员经过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检验、气管插管等操作时轻易感染,经过探视、护理病人被感染,因与,SARS,病人同住一病房被感染,救护车、,ICU,、病房、,X,光室成为高危环境,加强个人防护十分主要,通风尤其主要,流行病学,聚集性发病,严重急性呼吸综合征,第18页,19,流行病学,传染源,传染源：,急性期,SARS,患者患者是主要传染源,个别重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强,个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传输者（,super-spreader,）”,果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是,SARS-CoV,寄生宿主和本病传染源，但有待证实,严重急性呼吸综合征,第19页,20,流行病学,传输路径,飞沫传输,短距离飞沫传输，是本病主要传输路径,直接接触传输,接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物或其它体液,间接接触传输,接触被患者污染物品,试验室传输,试验人员在处理含,SARS-CoV,标本时未采取适当安全办法或恰当操作规程，造成试验室感染,其它,患者腹泻物中病毒经建筑物污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引发局部流行,严重急性呼吸综合征,第20页,21,SARS,经过飞机传输,3,月,23,日以后无飞机传输报道,实际上,41,架航班发觉疑似病例,4,架航班共计发生,25,例二代病例,严重急性呼吸综合征,第21页,22,流行病学,易感人群,人群普遍易感,发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见,患者家庭组员和收治患者医务人员属高危人群,病后机体产生特异性,IgG,抗体是一个中和抗体，可连续,1,年以上,病后可取得较持久免疫力,严重急性呼吸综合征,第22页,23,发病机制与病了解剖,发病机制还未说明,SARS-CoV,侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引发短暂病毒血症,SARS-CoV,可能对肺组织细胞有直接损害作用,SARS-CoV,感染诱导免疫损伤是本病发病主要原因,严重急性呼吸综合征,第23页,24,发病机制与病了解剖,双肺显著膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成,病程,3,周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变,肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织降低,肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死,严重急性呼吸综合征,第24页,25,临床表现,潜伏期：,116d,，常见为,36d,早期：,急起，畏寒、发烧，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为,12,周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，个别患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状,37d,后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，个别可闻少许湿啰音,严重急性呼吸综合征,第25页,26,临床表现,极期：,10,14d,到达高峰，全身感染中毒症状加重,频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率,10%,左右（有基础病,40%,50%,）,易发生继发感染,恢复期,：,病程,2,3,周后，发烧渐退，其它症状与体征减轻乃至消失,肺部炎症吸收和恢复则较慢,严重急性呼吸综合征,第26页,27,临床表现,轻型：临床症状轻，病程短,重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征,儿童：病情似较成人轻,严重急性呼吸综合征,第27页,28,试验室检验,血常规,病程早期到中期,WBC,正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常降低，个别病例血小板降低,T,淋巴细胞亚群中,CD3+,、,CD4+,及,CD8+T,淋巴细胞均降低,尤以,CD4+,亚群减低显著。,血液生化检验,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）、乳酸脱氢酶（,LDH,）及其同功酶等都有不一样程度升高,血气分析发觉血氧饱和度降低,严重急性呼吸综合征,第28页,29,试验室检验,血清学检测,ELISA,和,IFA,检测血清中,SARS-CoV,特异性抗体,IgG,在起病后,2,周末检出率,80%,以上，第,3,周末,95%,以上，病后,6,个月仍保持高滴度,IgM,发病,1,周后出现，急性期和恢复早期达高峰，,3,个月后消失,单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊疗,分子生物学检测,RT-PCR,法检验,SARS-CoV RNA,严重急性呼吸综合征,第29页,30,试验室检验,影像学检验（,X,线和,CT,检验）,磨玻璃样影像和肺实变影像,绝大个别患者在起病早期多呈斑片状或网状改变,起病早期常呈单灶病变，短期内病灶快速增多，常累及双肺或单肺多叶，个别患者进展快速，呈大片状阴影,重症患者,X,线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少许透光阴影，称为“白肺”,肺部阴影吸收、消散较慢,阴影改变与临床症状体征有时可不一致,严重急性呼吸综合征,第30页,31,并发症,肺部继发感染,肺间质改变,纵隔气肿、皮下气肿和气胸,胸膜病变,心肌病变,骨质缺血性改变,严重急性呼吸综合征,第31页,32,诊疗,诊疗依据,流行病学资料,发病前,2,周内有与,SARS,患者接触，或有明确传染他人证据,发病前,2,周内曾经前往或居住于当前有,SARS,流行区域,症状与体征,起病急，发烧，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或显著呼吸窘迫,肺部体征不显著，个别患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征,严重急性呼吸综合征,第32页,33,诊疗,诊疗依据,试验室检验,外周血白细胞计数普通不升高或降低，淋巴细胞计数常降低；个别患者血小板降低,胸部影像检验,有不一样程度片状、斑片状磨玻璃密度影，个别患者进展快速，短期内融合成大片状阴影,常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢,肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况,严重急性呼吸综合征,第33页,34,诊疗,诊疗标准,临床诊疗病例,对于有,SARS,流行病学依据，有症状，有肺部,X,线影像改变，并能排除其它疾病诊疗者，能够作出,SARS,临床诊疗,在临床诊疗基础上，若分泌物,SARS-CoV RNA,检测阳性，或血清,SARS-CoV,抗体阳转，或抗体滴度,4,倍及以上增高，则可作出确定诊疗,严重急性呼吸综合征,第34页,35,诊疗,诊疗标准,疑似病例,对于缺乏明确流行病学依据，但具备其它,SARS,支持证据者，能够作为疑似病例，需深入进行流行病学追访，并安排病原学检验以求印证,对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部,X,线影像学改变者，也应作为疑似病例。对这类病例，需动态复查,X,线胸片或胸部,CT,，一旦肺部病变出现，在排除其它疾病前提下，能够作出临床诊,医学隔离观察病例,对于近,2,周内有与,SARS,患者或疑似,SARS,患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察,2,周,严重急性呼吸综合征,第35页,36,诊疗,诊疗标准,重症,SARS,诊疗标准,（具备以下三项之中任何一项，均能够诊疗为重症,SARS,）,呼吸困难，呼吸频率,30,次,/min,，且伴有以下情况之一,胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积,1/3,以上,病情进展，,4