单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主 动 脉 夹 层Aortic dissection,定 义,主动脉夹层aortic dissection是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。,病 因,主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变(中层囊状坏死),80%有高血压，是该病的最主要的诱发因素,Marfan、Turner、Ehlers-Danlos syndrome,主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣,妊娠、外伤、心导管检查和手术,其他,发病的两个机理内膜撕裂 87%,发病的两个机理中层滋养血管破裂13%,襄樊市中心医院近13年发病状况,Ann Surg.1965 Oct;162(4):650-62.,Surgical considerations in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta.,DeBakey ME,Crawford ES,Garrett HE,Beall AC Jr,Howell JF.,Ann Thorac Surg.1970 Sep;10(3):237-47.,Management of acute aortic dissections.,Daily PO,Trueblood HW,Stinson EB,Wuerflein RD,Shumway NE.,发 病 特 点,1.男：女=2:1,2.发病的顶峰年龄,4060岁,3.Mortality rate:(Untreated),25%within the first 24 h,50%within the first week,75%within one month,90%within one year,1.Stanford-A(DeBakeyI+II),Mortality rate 75%,2.Stanford-B,(DeBakeyIII),Mortality rate20%,临 床 表 现,疼痛胸、背、腹、颈、四肢等,高血压绝大多数血压升高,压迫病症,心血管病症,神经病症,卒死,诊断的主要线索,急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。,鉴 别 诊 断,急性心肌梗死,急腹症,主动脉关闭不全,急性肺栓塞,诊 断 的 方 法,X线检查,心脏超声,CT增强、高速螺旋CT,磁共振成像MRI,主动脉造影、DSA,治 疗,内科保守治疗,一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性,100mmHg120mmHg/60mmHg90mmHg之间,硝普钠静滴或静脉泵入，以2030g/min通常需,每分钟200300g,乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米0.050.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可屡次口含各种降压药。,二、减低心肌收缩性，严格控制心率-阻滞剂,三、镇痛、镇静等,血管腔内覆膜支架技术,创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以局部缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵,主要针对Stanford B 型,外 科 手 术,近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣,关闭不全者。,2.接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续,开展者。,3.主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生,命者。,4.胸、腹、心包积血不能控制者。,5.合理药物治疗，4h6h内不能控制血压、心,动过速或疼痛者。,针对Stanford A 型的外科手术,THANK YOU!,