,-,*,-,心 脏 术 后 呼 吸 道 护 理,胸部物理治疗技术,-,2,-,定 义,胸部物理治疗（,Chest physiotherapy,，,CPT,）,又称支气管清洁疗法（,Bronchial hygiene therapy,，,BHT,）或胸部生理疗法（,Chest physiotherapy,），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。,-,3,-,1,、,防止气道分泌物潴留，,促进排痰，预防肺部并发症,目的,2,、,改善通气功能，,促进肺膨胀，增加肺活量,3,、,通过功能锻炼，,改善心肺功能,防止深静脉血栓,-,4,-,适 应 证,急性呼衰伴分泌物潴留,肺不张、单侧肺疾病致,V/Q,比例失调,慢阻肺伴无效的呼吸方式,长期卧床、危重患者,某些大手术后预防性应用,神经肌肉功能障碍患者,-,5,-,传统胸部物理治疗方法,控制性呼吸技术,一,气道分泌物廓清技术,二,-,7,-,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。,用于长期治疗和肺康复锻炼,。,控制性呼吸技术,一,-,8,-,方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿,13,秒再行呼吸。,作用,有利于肺内气体分布，改善,V/Q,比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张。,1,、控制性深呼吸,（,Controlled deep breathing,，,CDB,）,-,9,-,有利于改善患者通气和换气功能,使呼气时间延长，气道持续开放,作用,-,10,-,3,、用力腹式呼吸,(,F,orced exhalation abdominal breathing),方法,卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁,用鼻吸气时腹部膨出,呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气,将手放在腹部感受呼吸运动,作用,增强腹壁肌肉的收缩力,适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,-,11,-,4,、深呼吸训练器,帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。,常用装置,:,多属吸气或吸呼二相通气阻力器。,-,12,-,使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制在,5,20min,，每天,2,3,次。,注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁忌。,-,13,-,1、用力呼吸技术,2,、咳嗽训练,3,、体位引流,4,、胸部扣击、震颤,5,、体位引流治疗,气道分泌物廓清技术,二,-,14,-,1,、用力呼吸技术,（,Forced expiration technique,，,FET,）,方法,张口深吸气后用力呼气或吹气,呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低,放松呼吸后重新开始,作用,帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端,提高咳嗽的有效性,主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者,-,15,-,2,、咳嗽训练,（,Directed cough,，,DC,）,患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气,3,秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。,停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。,连做,2,3,次后，休息或正常呼吸后重新开始。,对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,-,16,-,3,、体位引流,（,Postural drainage,，,PD,）,体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。,-,17,-,体位引流,目的,生理影响,注意事项,原理,-,18,-,目 的,促进排痰，改善日常的通气功能，促进,肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。,-,19,-,原 理,利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,-,20,-,体位引流,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下,3,叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。,-,21,-,-,22,-,生理影响,体位改变与肺容量,从直立到仰卧位，功能残气量减少约,1000ml,。,受力大的部位肺灌注相对增加。,机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。,对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，,PO,2,下降。,当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。,-,23,-,体位引流注意事项,餐前或餐后,2h,进行，以避免发生呕吐。,每次体位引流时间10,15min,。,根据临床情况，每天维持,2,6,次。,有明显呼吸困难伴发绀的患者，近,1,2,周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。,引流过程中注意观察患者病情变化。,-,24,-,4,、胸部扣击、震颤,（,Chest percussion vibration and shaking,）,原理,通过扣击、震颤可间接地使附,着在肺泡周围及支气管壁的痰,液松动脱落。,振动肺泡、肺泡管及细支气管，,促使气流进入侧支及小气道内,。,-,25,-,时间,：,宜在餐后,2,小时或餐前,30,分钟进行,叩击频率约每分钟60次，,2,3,次,/,天,每侧肺叩击1,5,分钟,扣击同时鼓励患者做,深呼吸,、,咳嗽,、,咳痰,胸部扣击,-,26,-,震 颤,操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3,5,次,/,秒,，每一部位重复67个呼吸周期，每次时间1520分钟。,-,27,-,胸部扣击、震颤注意事项,未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血,压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。,胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、,脊柱、拉链、钮扣处。,操作过程中应注意患者的反应。,-,28,-,5,、体位引流治疗,（,Postural drainage therapy,，,PDT,）,常规翻身,定时采取特殊的引流体位,引流时结合胸部扣拍、震颤,引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物,物理治疗,新进展,振动排痰机,人工咳痰机,俯卧位通气,高频胸部振动,-,30,-,特性：,穿透性、功效性、稳定性,临床作用：,对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。,振动排痰机,-,31,-,振动,：,20,3,0,CPS,，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强。,叩击：,所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。,时间：,10,20min/,次，,tid,或,qid,-,32,-,禁忌证,出血部位,皮肤及皮下感染部位,肺结核、气胸、胸壁疾病,肺部血栓、胸部肿瘤,肺出血及喀血,肺脓肿,急性心梗,凝血机制异常的病人,不能耐受震动的病人,-,33,-,排痰机使用注意事项,操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h，24次/天，避免引起消化液返流。,操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。,对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。,叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。,建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。,-,34,-,特性：,穿透性、功效性、稳定性,将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由,20 cmH2O,加至,40 cmH2O,大气流，时间为,2 s,，呼出压力,25,45 cmH2O,，时间为,1 s,，治疗,5,个片段，休息,30 s,，重复,4,5,个循环,.,无创咳痰机,-,35,-,俯卧位通气,是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后,。,俯卧位通气,-,36,-,观点,1,：,当病人处于俯卧位时,横膈肌向下移动,比邻的腹腔脏器也下移,肺能较大的扩张,从而改善肺部的功能性通气量,利于气体交换。,俯卧位通气的研究进展,-,37,-,观点,2,：,俯卧位能改善氧合是由于重力作用,使血流朝着肺部损害少的区域重新分布,另外由于重力的因素,支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释,。,俯卧位通气的研究进展,-,38,-,观点,3,：,经过动物试验发现,俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。,俯卧位通气的研究进展,-,39,-,患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变化，改善了肺部,V/Q,比值，减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧合。,俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利于萎陷的受压肺泡复张。,俯卧位改善氧合的可能机制,-,40,-,俯卧位通气时的护理要点,加强生命体征监测,1,保持气道通畅,2,保持各管道通畅,3,注意患者体位，保证通气效果,4,-,41,-,主动及需加辅助的活动,被动性活动,主动性活动,早期功能锻炼种类,