单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌,的护理,查房,某某人民医院七病区,-,某某,由NordriDesign供给,病 因,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严峻影响妇女身心安康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。,病理一,病理分型,特殊类型癌,非浸润性癌导管原位癌和小 叶原位癌,其它罕见癌,浸润性非特殊癌最常见,早期浸润性癌,浸润性特殊癌,1,3,直接浸润,淋巴转移,1癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管左或右淋巴管导管静脉远处转移,2癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,2,血液转移,病理二转移途径,二转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,1癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管左或右淋巴管导管静脉远处转移。,2癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。,3血液转移,临床表现,腋窝淋巴结肿大,乳房肿块,乳房外形的改变,乳腺癌,压迫及转移症状,临床表现,皮肤酒窝征,橘皮样变,乳 房 肿 块,晚期：,肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁,卫星结节：癌细胞侵害大片乳房皮肤，在皮肤,外表消失多个坚硬结节或条索，,呈卫星样围绕原发病灶。,铠 甲 胸：结节融合布满成片，延长至背部及,对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。,皮肤溃破：癌肿侵害皮肤，破溃形成溃疡,呈菜把戏，伴恶臭，易出血。,一影响学检查,1、X线：乳房钼靶X线摄片普查方法，觉察早期乳房癌,2、B超,3、近红外线扫描,4、热图像,二细胞学和活体组织病理检查,三乳腺导管内镜检查,【帮助检查】,【处理原则】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。,1.手术治疗：最根本的治疗方法。,1乳房癌改进根治术：适用于,、期乳腺癌病人。,1改进1式：保存胸大肌及,胸小肌的根治术。,2改进2式：保存胸大肌切除,胸小肌的根治术。,2保存乳房的乳腺癌切除术：,适用于乳房单个肿瘤直径,3cm，距离乳头3cm以上；,腋窝淋巴结无转移；钼靶摄,片示局限钙化灶；年龄35岁。,3乳腺癌根治术,4单纯乳房切除术,5保存乳房的乳房癌切除术,病例介绍,患者：徐德琴，女，49岁,因“觉察左乳包块一年余“2023年01月04日入院。,1患者于一年余前无意中觉察左乳有包块，无皮肤红肿、破溃，无苦痛感，无牵涉痛，无胸痛、胸闷，无乳头溢血溢液，未予重视。一年来患者感左乳包块渐渐增大，月经期偶有苦痛，无畏寒发热，定期行体检复查，未予手术处理。今来我院就诊，门诊行B超提示双侧乳腺轻度小叶增生，右侧乳腺低回声团，考虑纤维瘤可能，左乳乳腺实质性占位，遂为进一步诊治收住入院。病程中患者一般状况可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,2患者平素身体安康，既往否认结核病史，否认肝炎病史，有双侧腋臭手术史，有左乳包块切除术史，具体不详；否认食物药物过敏史，否认糖尿病病史，否认输血史，有高血压病史八年余，服用吲达帕胺，血压掌握可。,3查体：T36.8，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神清，精神可，自主体位，查体合作。胸廓无畸形，双腋下见陈旧性手术疤痕，双乳无畸形，无橘皮样皮肤转变，无乳头凹陷，左乳乳头下方可及陈旧手术疤痕，左乳外上象限可及一约4.0*3.0cm大小包块，质硬，轻度压痛，界限清，活动度可，与四周组织无粘连，右乳未触及明显肿块，双侧腋下未及淋巴结肿大。,4帮助检查：B超本院，2023-01-04示：双侧乳腺轻度小叶增生，右侧乳腺低回声团，考虑纤维瘤可能，左乳乳腺实质性占位。,5.患者入院后完善检查，于01-06在局麻下行左乳包块切除术,术后手术标本送病理检查。今日左乳肿块术后病理回报示：乳腺浸润性癌，非特殊类型乳腺浸润性导管癌，II级，肿块大小4.5*3.5*3.0cm，神经见癌组织侵害，脉管内见可疑癌栓。,护理诊断,术前：,焦虑：与环境生疏及担忧疾病预后有关,1.行入院宣教：介绍病室环境，科室技术力气，介绍病友生疏，消退对环境的生疏感，帮助同病室患者之间建立良好的关系。,2.心理护理：巡察病房，与病人沟通沟通，向病人表达身边手术成功的案例，使其保持乐观心态，树立战胜疾病的信念。,术前护理诊断及措施,护理诊断,术前：,学问缺乏：缺乏疾病术前协作学问,1.表达乳腺癌相关疾病学问。,2.留意保暖，防止受凉感冒。,3.指导患者有效咳嗽深呼吸的方法,并练习床上大小便。,4.向患者及家属讲解手术方法、手术后协作要点与留意事项，让病人有充分的心理预备。,5.完善术前预备工作，做药物过敏试验，做好手术区备皮工作,嘱病人术前12,小时禁食，8小时禁饮。,6.介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等，消退生疏感。,术前护理诊断及措施,心理支持,生气期,协议期,抑郁期,承受期,否认期,乳腺癌病人围手术期分期,护理诊断,术前：,舒适度转变：与手术创伤，切口苦痛，管道限制，麻醉副作用有关,1体位：取舒适体位半坐卧位，以减轻伤口张力减轻苦痛，指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部削减对切口的张力性刺激。,2.妥当固定引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。,3.心理护理：教病人放松疗法，如听音乐、看书报等转移留意力，以减轻苦痛,4.保持床单元洁净，取舒适体位,5.予氧气吸入。,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,自理力量缺陷：与全麻及术后患侧制动有关改,自理力量局部缺陷：与肩关抑制动有关,1.术后6h后帮助病人进流质饮食。,2.帮助家属帮助病人洗脸和脚、按摩患肢，促进血运。,3.保持床单元洁净，取舒适体位,4.指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。,5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避开肩关节外展。,6帮助病人活动时搀扶健侧手臂。,7.鼓舞患者坚持功能熬炼，皮瓣愈合后进展简洁的自理活动。,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关,1.心理护理：敬重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。,2.鼓舞患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。,3.寻常穿宽松衣服，可佩带义乳。,4.告知患者今后行乳房重建的可能。,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,苦痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。,护理措施：,1与病人适当的交谈、教其听音乐等一些转移,留意力的方法。,2帮助病人取舒适体位，以缓解苦痛。,3按摩背部，增加舒适感。,4苦痛猛烈时，遵医嘱赐予镇痛药物。,5妥当固定胸壁乳胶管，防牵拉。,护理评价：患者术后其次天主诉苦痛减轻。,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,潜在并发症：皮瓣坏死、皮下积液、右上肢肿胀,护理目标：无并发症发生,护理措施：,1 术后切口盐袋1000g压迫24小时，手术部位绷带加压包扎7-10日松紧度能容一指，削减创腔，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合。,2告知患者术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动，,3留意观看皮瓣的血供状况,4维持胸壁乳胶管的有效引流,5观看引流液的颜色和量,6皮下积液的处理：抽吸加压包扎,7观看患侧上肢末梢的血运状况,术后护理诊断及措施,护理诊断,术前：,预防上肢肿胀,1勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。,2指导患者爱护患侧上肢：,平卧时患肢下方垫枕10-15肘关节轻度屈曲；,半卧位时屈肘90放于胸腹部；,下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。,3按摩患肢或进展握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流,护理评价：1.21日并发症未发生。,术后护理诊断及措施,康复指导介绍,康复指导,功能熬炼,术后3天内 术后3-5天 术后1周,患侧上肢制动 病人坐起，下床活动 肩部抬高运动,避开外展上肢,指导病人伸指 手指爬墙运动,握拳、屈腕和 活动肘部 渐渐递增幅度,屈肘等运动,患肢摸同侧耳部，对 患侧手指高举过头,侧肩部 自行梳理头发,鼓舞下床活动,出 院 指 导,1、留意休息，坚持熬炼，如闲逛、打太极拳等。留意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避开疲惫，循序渐进。,2、定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月一5年内每36个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。,3、对有生育要求的患者，术后5年内避开妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。,4、教会患者自我检查乳房方法，以便能准时觉察是否有乳腺癌复发或转移表现。,5、不宜用患侧上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避开患侧上肢搬动、提拉过重物体。,6、改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满足的乳房假体，佩戴一些饰物等。,1、承受低脂高纤维饮食,2、常常按摩乳房,3、不吃高盐食物,4、防止肥胖,5、慎用激素类药物,6、不用或少用口服避孕药,7、顺其自然做母亲,8、自查乳腺,早期觉察,及早就医,9、保持良好心境,预防乳腺癌的生活常识,乳房自查的方法,1、视诊：脱去上衣，在光明的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观看两边乳房的弧形轮廓有无转变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状连续观看以上变化。,2、触诊：取立位或仰卧位，左手放在头前方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针渐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下挨次，系统检查有无肿块。留意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观看是否有带血的分泌物。通过检查，假设觉察肿块或其他特别要准时到医院做进一步检查。,预防乳腺癌的生活常识,果觉察肿块或其他特别要准时到医院做进一步检查。,预防乳腺癌的生活常识,5种水果预防乳腺癌,山楂,柑橘,猕猴桃,大枣,1,2,3,4,1,5,芒果,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早觉察、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌防治,早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可保存乳房及生育功能。,早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10月份为乳腺癌防治月。,乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。,专家呼吁“40岁以上女性每年做一