单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动静脉内瘘再循环的影响因素及,护理对策,指导老师：王伟,2015,年血液净化专科护士综述答辩,动静脉内瘘再循环的影响因素及护理对策 指导老师：,引言,?,动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以,生存的,“,生命线,”,。随着血液透析患者生存率,的大大提高，生活质量成为临床关注的问,题。血管通路再循环直接影响着患者的透,析充分性，而透析充分性又影响着患者的,生活质量和生存期,1,。,1,周龙珍，董一民，李杰,.,在线监测在血透血管通路再循环中的应用,J.,医学理论与实践，,2014,27,（,19,）,：,2585-2586.,引言?动静脉内瘘是维持性血液透析患者赖以生存的“,再循环的概述,再循环测定的临床意义,影响再循环的因素,护理对策,3,2,4,1,主要内容,5,小结,再循环的概述 再循环测定的临床意义 影响再循环的因素,再循环的概述,?,血管通路再循环是指透析时部分已经净,化的血液未经全身循环而经动脉端再次进,入体外循环,2,。,2,叶朝阳,.,血液透析血管通路技术与临床应用,M.,第版,.,上海,:,复旦大学出版社,2013,再循环的概述?血管通路再循环是指透析时部分已经净,通路再循环示意图,部分已经净化的血液未,经全身循环而经动脉端,再次进入体外循环,通路再循环示意图 部分已经净化的血液未经全身循环而经动脉端再,再循环测定的临床意义,?,1,再循环明显降低透析的,效率，对相对分子量较大,的毒素物质影响不明显，,而对小分子物质如尿素氮,的清除影响较大。,?,2,再循环可以正确提示动,静脉内瘘的状况。若在临,床检查并确认穿刺点的间,距正确时出现再循环，则,可能是由于血管狭窄或血,栓的影响。,再循环测定的临床意义?1 再循环明显降低透析的效率，对相,动静脉内瘘再循环影响因素,因素,1,动静脉内瘘血,流量,2,血管通路狭窄,3,动静脉压力,4,穿刺针间距,5,穿刺方向,6,穿刺斜面,7,穿刺针内径大小,8,在同一条血管上,穿刺,9,动静脉内瘘针反,接,动静脉内瘘再循环影响因素 因素 1动静脉内瘘血,动静脉内,瘘血流量,动静脉内瘘血流量,血泵流速，再循环存在。,动静脉内瘘血流量血泵流速，再循环消失,。,内瘘血流量最低要求在,400,500,，否,则透析时再循环率明显增大，最高不应,超过,2000,，否则可出现心脏负荷过大,及心功能不全,4,。,4,门雯瑾，黄雯,.,内瘘狭窄与血流量监测,J.,中国血液净化，,2015,14(6):363-366.,动静脉内瘘血流量 动静脉内瘘血流量600,时，穿刺间距大于,4,不会引起再循,环，动静脉内瘘自然血流量,600,，再循环随间距的缩短而增,大，只有间距,10,时无再循环,10,。,当血流量,8,，再循环仍然存在,12,。,10,苏红，吴灏，黄军月，等,.,动静脉内瘘穿刺间距选择与再循环发生的护理问题,J.,中国血液净化，,2007,6,：,401-403.,12,唐春苑，叶晓青，王饶萍，等,.,维持性血液透析患者动静脉内瘘的测定,J.,中华现代护理杂志，,2011,17(7):785-787.,穿刺间距 动静脉内瘘自然血流量600时，穿刺间距大于4不会,穿刺方向,?,当动静脉穿刺间,距,10,时,13,?,血流量充足,250,时,14,向心方向穿刺动脉端,不会发生再循环,减少血管瘤和内瘘,狭窄的发生,13,谢叶丽，黄晓丹，洪蝶玟，等,.,改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究,J,.,中国实用护理杂志,2005,21(19):6-7.,14,王雪梅，邢淑巧，牛兆青,.,向心方向穿刺动静脉内瘘对再循环率及透析充分性的影响,J.,护理研究，,2009,23(2):342-,343.,穿刺方向?当动静脉穿刺间距10 时13?血流量充足,血流量充足的前提下，只要保证动静脉,两针间距,8,，并使用,16 G,带背孔的穿刺针，,针尖斜面向下穿刺时没有血液再循环，能够,达到充分透析的要求,15,16,。对血管壁损伤,小，血管不易扩张，减少内瘘狭窄及闭塞的,发生,15,。,15,严贺，金凤兰，童辉，等,.,两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响,J.,护理学杂志，,2014,29(1):24-26.,16,王雪梅，贾磊,.,针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘的可行性研究,J.,齐鲁护理杂志，,2010,16,（,18,）,:5-6.,穿刺斜面,血流量充足的前提下，只要保证动静脉两针间距,穿刺针内径大小,穿刺针,内径,内径越大再循环,率越大,太小的穿刺针可,致静脉压过高,建议使,用,16G,穿刺针,穿刺针内径大小 穿刺针内径 内径越大再循环率越大 太小的,内瘘血流,量不足,穿刺前未,仔细评估,血管,在同一,条血管,上穿刺,这种情况应在对侧或者,下肢选一静脉作为回路,，可减少通路再循环，,提高透析效果,1,。,1,周龙珍，董一民，李杰,.,在线监测在血透血管通路再循环中的应用,J.,医学理论与实践，,2014,27,（,19,）：,2585-2586.,内瘘血流量不足 穿刺前未仔细评估血管 在同一条血管上穿刺 这,护士工,作疏忽,动,静,脉,针,反,接,经过净化的血液,回到上游段，并,且从血管的下游,段被引出，导致,再循环。,护士工作疏忽 动静脉针反接 经过净化的血液回到上游段，并且从,护理对策,?,正确选择穿刺部位，穿刺间距尽可能,8,；必要时酌情选,择扣眼钝针穿刺，降低栓塞狭窄的发生率，延长血管使,用寿命,19,。,?,血流量不足时，增加透析时间及频率；避免,反向连接增加再循环而降低透析效率。,?,精确使用抗凝剂剂量，既可以防止出血又可以避免血,液黏稠度过高导致静脉压升高或者血栓的形成,从而降低,再循环的发生。,建议使用,16 G,，针尖有背孔，针翼可转动的,内瘘针，能及时调整针头位置。,给病人选择合适的体位，内瘘肢体衣袖要宽松，避免,因侧卧或衣袖过紧导致动静脉压力升高。,加强责任心，严格执行查对制度，熟练掌握操作,流程，提高穿刺技术，避免反复穿刺。,19,刘倩雯,陈少梅,梁焯辉,.,钝针扣眼穿刺在动静脉内瘘中的应用,J.,中外医疗，,2014,(12):66-67.,护理对策?正确选择穿刺部位，穿刺间距尽可能8；必要时酌情,小结,了解动静脉内瘘再循环的影响因素，有利,于指导护士正确使用血管通路，做到以预防,为主，早发现，早干预，有效避免血管通路,再循环，对提高血液透析患者血管通路的使,用寿命，降低并发症，提高患者透析效率有,着重要的意义。,小结 了解动静脉内瘘再循环的影响因素，有利于指导护,动静脉内瘘再循环影响因素与护理对策课件,