单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,丁苯酞病例分享一例,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,1,ppt课件,丁苯酞病例分享一例诚信|厚德|仁爱|精业1,急性脑血管病（脑卒中）是目前世界上导致人类死亡的第,2,位原因,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,流行病学调查显示，全国每年新发脑卒中约,200,万人，每年死于脑卒中的患者约,150,万人，每年存活的,600-700,万人中约有,75%,不同程度地丧失劳动能力,本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦,2,ppt课件,急性脑血管病（脑卒中）是目前世界上导致人类死亡的第2位原因安,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,脑组织血液循环完全阻断后,6,秒,神经元代谢受到影响,2,分钟,脑细胞功能活动停止,5,分钟,脑组织发生损害,30,分钟,脑组织不可逆损害,3,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,缺血半暗带,(,细胞坏死、凋亡,/,存活,),缺血中心区,(,细胞坏死,),大脑中动脉,血栓,脑梗死中心区,(,0%-20%CBF,),：细胞死亡，不可挽救,半暗带,(,20%-40%CBF,),：细胞损伤，可以挽救,半暗带,CBF,低于,25%,时，,95%,以上都会发展为梗死区,半暗带,CBF,高于,50%,时，只有,5%,会发展为梗死区,4,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,1,、增加缺血区灌注,2,、减少神经细胞死亡,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,如何挽救缺血半暗带,5,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,保护内皮细胞的结构和完整性,缓解血管痉挛，保证血液与组织细胞充分的物质交换,促进侧支循环的开放，恢复血管管径,促进新生血管生成，建立新的侧支循环,微循环,侧支循环,6,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,维持细胞正常代谢,线粒体,7,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2014,版,丁苯酞,:,是近年国内开发的,I,类新药,主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流、改善脑细胞能量代谢,几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示,:,丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应,推荐意见,:,在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁苯酞（,级推荐,B,级证据）,8,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,挽救缺血半暗带,9,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,10,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,患者男性，,85,岁。,入院日期：201,7,.,08.25 18,：,40,主诉：,“突发左侧肢体无力,10,小时，言语不清,5,小时”,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,病情简介,11,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,病情简介,现病史：,患者约于入院前,10,小时在家中无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，左腿沉重感，尚可站稳、行走，未在意；,入院前,5,小时吃饭时突然出现口角右侧歪斜、言语不清，同时有左侧肢体无力逐渐加重，不能站稳，有轻微饮水呛咳。,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,12,ppt课件,病情简介安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|,现病史：,就诊当地县级人民医院，查头颅,CT,未见明显异常。未予特殊治疗。为进一步治疗，来我院就诊，拟“脑梗塞”收住我科，近期患者精神一般，饮食睡眠可，大小便正常。,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,病情简介,13,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,既往史：,有高血压病病史,20,年，最高收缩压,180mmHg,，未规律服药、监测血压。有慢性支气管炎、肺气肿病史；,余无特殊。,个人史：曾有吸烟、饮酒史数十年，平均,20,支烟,/,日，半斤白酒,/,天，已戒烟戒酒,10,余年。,婚育史、家族史无特殊。,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,病情简介,14,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,T36.5,P74,次,/,分,R18,次,/,分,Bp,158/67mmHg,心肺腹未见明显异常。神经系统检查：,神志清楚，精神尚可，,言语欠流利，,时间、地点、定向力完整。双瞳孔等大等圆，直径,3mm,，光反射灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双眼闭合有力，,左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，,伸舌居中，咽反射（,+,），软腭运动良好。,左侧肢体肌力,4,级，,右侧肢体肌力,5,级，四肢肌张力正常，腱反射（,+,）。感觉无异常，指鼻试验及跟膝胫试验正常，双侧巴氏征阴性，颈软无抵抗，克氏征、布氏征阴性。,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,入院查体,15,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,初步诊断,定位诊断,右侧颈内动脉系统,诊断依据：,1.,患者左侧肢体瘫痪，言语不清,2.,查体：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟稍浅，示齿口角右歪，左侧肢体肌力,4,级。,定性诊断,缺血性脑血管病,诊断依据：,1.,老年男性，安静状态下急性起病,2.,有高血压病史、长期大量吸烟史,3.,查体有神经系统局灶定位体征,4.,头颅,CT,已排除出血。,16,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,入院辅助检查,17,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,入院辅助检查,18,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2014,版,一般处理,口服阿司匹林（,I,级推荐，,A,级证据）,改善脑血循环（丁苯酞等）,神经保护、稳定脂质斑块,中医中药,早期康复,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,治疗方案,19,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,效果评价,入院时,mRS,评分,3,分，,NIHSS,5,分,出院时,mRS,评分,1,分，,NIHSS,3,分,20,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,分享与总结,脑梗死,:,高致残率,高致死率,高复发率,医疗经费消耗高,中国脑卒中死亡人数已超肿瘤和,心血管疾病，成为,第,1,位致死原因,脑梗死治疗,尽快恢,复血供,脑保护,开通闭塞血管,建立侧支循环,21,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院诚信|厚德|,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院,谢谢大家,诚信,|,厚德,|,仁爱,|,精业,22,ppt课件,安徽医科大学临床学院 蚌埠医学院附属阜阳医院谢谢大家诚信|,