单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈部疾病病人的护理,甲状腺,解剖,甲状腺功能：,功能：,合成、储存和分泌甲状腺素（,T,3,，,T,4,）,甲状腺素的作用：,加快细胞利用氧的效能，促进代谢，产热,促进生长发育，影响脑和长骨,单纯性甲状腺肿,病因：,缺碘,、需要量增加、合成及分泌障碍,表现,：智力、体格发育障碍,治疗原则,：,非手术治疗与预防：,补碘,（海带、紫菜）,手术治疗适应症,压迫,气管、呼吸困难,恶变,并发甲亢,甲状腺功能亢进（甲亢,）,定义：,甲状腺激素分泌过度,造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等。,分类：,原发性、继发性和高功能腺瘤,原发性甲亢：,最常见,，即在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“,突眼性甲状腺肿,”。,目前认为是一种,自身免疫性疾病,。,护理评估,一、健康史：,1,、有无家族史，其他自身免疫疾病,2,、发病前有无强烈应激情况,3,、怀疑高功能腺瘤者，注意有无结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤史，以及相关用药、手术史,二、身体状况,1,、,多见于,2040岁的女性,2,、全身表现：代谢亢进,性情急躁，容易激动,心动过速，每分钟常在100次以上，休息或睡眠时仍比较快，脉压差增大,基础代谢率增高,怕热、多汗、双手震颤,食欲亢进但体重减轻,乏力易疲劳,3,、甲状腺局部表现,甲状腺对称性、弥漫性肿大，触诊有震颤，听诊可闻及血管杂音,突眼,（原发性甲亢）：与病情轻重无关，可单侧或双侧,气管、食道压迫,三、心理,-,社会状况,敏感、多疑，紧张焦虑,四、辅助检查：,1,、基础代谢率（,BMR）,测定：,简便公式计算：,基础代谢率（）=脉率十脉压一111,晨起禁食，不活动，少谈话，排空大小便,正常（一 1010）,轻度（十2030）,中度（十3060）,重度（十60以上）,不适用于心率失常者。,2,、血清甲状腺素（,T,3,、T,4,）,测定：,甲亢病人血清,T3,可高于正常值4倍,，,T4,可高于正常值25倍,。,T3,更具有临床意义,3,、甲状腺摄,131,I,率测定：,*,正常人甲状腺24小时摄,131,I,量为人体摄入总量的,3040,*,甲亢：2小时,摄,131,I,量超过总量的,25，,或,24小时,50,，,或,吸,131,I,高峰提前出现,。,*检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘和溴制剂及含碘丰富的食物。,四,、治疗要点及反应：,内科治疗不能有效控制,手术治疗,：,甲状腺大部切除术,切除腺体80%-90%，包括峡部,甲状腺癌,表现：,1、,颈部肿,块,：,质硬、表面高低不平，增大迅速，边界不清，,吞,咽时肿块活动度差 晚期可出现压迫气管、神经等症状,2、常转移,到预部区域淋巴结，血运转移多见于扁骨和肺。,3、病理类型,：术中冰冻切片,治疗要点与反应：,甲状腺瘤：,尽早行,患侧腺体大部切除术,+,术中冷冻切片检查,甲状腺癌：,1,、早期根治手术：,切除患侧腺体和峡部、对侧腺体的大部，或全腺体切除。有淋巴结转移，要同时行颈淋巴结清扫术。,2,、未分化癌：放射治疗,，不宜手术。,1焦虑或恐惧,与担心手术预后有关：,2营养失调,低于机体需要量，与,T3、T4,分泌过多，物质代谢加速有关。,3,、体像紊乱,与突眼、甲状腺肿大有关,4潜在的术后并发症,呼吸困难或窒息,声音嘶哑和失音,误咽、音调降低；,手足抽搐,甲状腺危象,护理诊断问题,护理措施,一、术前准备：,1,、一般护理：,1）保持安静休息,2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，,以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。,3）饮食：,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。,4）突眼保护：,卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时涂抗生素软膏,5）术前指导,：,练习手术时头颈过伸体位,2,、治疗配合：药物准备,*,先用,硫氧嘧啶,等治疗，待甲亢,症状基本控制,后，停服抗甲状腺药物，,改服碘剂,。,*碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放，二可减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行,*,常用碘剂为复方碘化钾溶液（,Lugol,液,），用法是,每日3次，每次3或5滴开始，逐日每次增加1滴（即第1 日每次3滴，第2日每次4滴，依次类推）至每日3次，每次15滴时维持至手术。,*,服碘剂一般不要超过2一3周。,*服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。,手术条件：,病人,情绪稳定,，,睡眠好转,，,体重增加,，,脉率稳定在90次分钟以下，,BMR,低于十20，腺体缩小变硬,*不准备手术的病人，一律不要服用碘剂。,3,、心理护理：,帮助病人适应医院内生活环境,消除病人的顾虑和紧张心理,精神过度紧张或失眠者，可给予镇静剂或安眠药,鼓励家属给予心理支持。,向同室病人介绍甲亢有关症状，得到体谅和忍让，限制访客，减少外来刺激,4,术后护理,（,l）,一般护理,1）卧位：,血压平稳后取半卧位。,2）伤口引流的护理：,保持引流通畅，注意引流液的量及性质,引流物一般于术后2448小时拔除。,3）严密观察病情，及时发现术后并发症：,*,定时测,生命体征,*发现呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅。,*高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生,*检查颈部伤口敷料有无渗血，并注意有无颈部肿胀,*麻醉清醒后，鼓励病人讲话，检查病人发音情况,*,病人饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返、喉上神经的损伤。,4,）饮食：,术后,6,小时如无呕吐，可进温或凉流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。,术后第,2,天开始进半流质饮食。,5）保持呼吸道通畅：,鼓励和协助患者咳嗽、咳痰,床边常规准备气管切开包、吸痰设备以及急救药品。,6）,甲亢病人,继续服用复方碘化钾液：,每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。术前用普莱洛尔作准备者，术后继续服用47天。,（,2,）术后并发症的护理,1,）呼吸困难和窒息：,最危急,的并发症。,多发生在手术后,48,小时内,表现：,进行性呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。,主要原因：,切口内出血,形成血肿压迫气管：手术止血不彻底或结扎线脱落,喉头水肿：,手术创伤或气管插管引起,气管软化塌陷：,较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑,粘痰堵塞,双侧喉返神经损伤,处理：,*切口内出血压迫气管，,检查时发现颈部迅速肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应,立即床边拆除切口缝线，,敞开伤口，去除血块，再,急送手术室彻底止血,，必要时作床旁,气管切开,。,*痰液阻塞气管引起：,首先用吸痰管,吸痰,，如无效再作,气管切开或气管插管,。,*其他原因造成气道堵塞：,先作气管切开，,然后再作进一步处理。,2,）声音嘶哑、失音（喉返神经损伤）：,主要原因：,术中,喉返神经,被切断、钳夹或缝扎,表现：,单侧,喉返神经损伤为,声音嘶哑,双侧,损伤为,失音,和严重的,呼吸困难,。,处理：,认真做好安慰解释工作,为血肿压迫或牵拉所致：,理疗，,一般在,3,6,个月内可逐渐恢复。,3）误咽、音调降低（喉上神经损伤）：,主要原因：,手术时损伤,表现：,喉上神经内支损伤,后喉粘膜感觉消失，进食时容易发生,误咽而呛咳,；,外支,损伤后环甲肌麻痹，声带松弛，表现为,音调降低,。,处理：,针刺、理疗：,症状多可明显改善。,术后进食有呛咳者,，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，吞咽不可匆忙，特别要注意避免饮水时误咽。,4,）甲状腺危象：,多发生在甲亢,术后,12,36,小时,主要原因：,术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制。,表现：,高热，脉搏快而弱，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、腹泻。,预防关键：,使甲亢病人的基础代谢率降至正常范围在实施手术,处理：,降温,吸氧,碘剂：降低甲状腺素水平,激素,葡萄糖溶液,镇静剂,5）手足抽搐：,多在,术后,l,3,日,出现,主要原因：,术中误切或挫伤甲状旁腺,表现：,轻症仅有面部和手足麻木、强直感,重症则有面肌及手足的,疼痛性痉挛,，严重者由于喉及膈肌痉挛，可引起,呼吸困难甚至窒息。,处理,用高钙低磷食物,(,少吃瘦肉，乳品，蛋类等,高磷食物,),，,以减少钙的排出。,*,症状轻者：,服钙片或维生素,D,2,*,抽搐发作：,立即静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙1020,ml。,（3）出院康复指导：,保持心情愉快。维持充足的睡眠时间，避免劳累。甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作。,加强颈部功能锻炼,注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状,遵医嘱服药并,定期复查，术后3、6、12个月以及以后每年随访1次，共3年。对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作,腔镜甲状腺手术,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口,A,：主操作口，,10mm,；,B,：放置内镜口，,10mm,；,C,：辅助操作口，,5mm,。,D,为肿瘤。,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿,原 因：由于,CO2,气体注入压力控制不当，或,手术时间长造成,。,处理措施：术中控制,CO2,气体的压力在,68mmHg,以下。术后护士应加强患者局部,皮肤的观察，一般皮下气肿两天,后可自行吸收,.,如皮下气肿已影响,呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于,CO,2,气体在体内储留产生高碳酸,血症，改变了,NaHCO,3,/H,2,CO,3,的正常,比例，产生呼吸性酸中毒。,处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予,吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频,率和肺通气量，从而可以纠正呼吸,性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈,前需建立隧道，分离皮瓣，所以,术后可能会出现皮肤红肿及皮下,淤斑。,处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁,进行湿敷。一般皮下淤斑可自行,消退，也可在拔除引流管后给予,热敷，一周后可恢复正常。,