,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,多囊卵巢综合征,2024/11/20,多囊卵巢综合征 2023/7/27,由于性腺轴调节功能失常而发生,多毛、肥胖、月经稀发量少甚或闭经,排卵障碍、不孕或乳房发育不良,或伴双侧卵巢多囊性增大等一系列症状和体征者，称为多囊卵巢综合征,(Polycystic Ovarian Syndrome,，,PCOS),。,多见于,17-30,岁妇女,患者可有正常的青春发育期，常以月经失调或不孕而就诊。,2024/11/20,由于性腺轴调节功能失常而发生2023/7/27,病因病理,确切的病因至今尚无定论。,肾上腺过度地分泌雄激素，可能是该综合征的原因。,90,年代提出了部分遗传缺陷、,高胰岛素血症,可能是病因，情绪、环境的变化可能为本病的诱因。,2024/11/20,病因病理确切的病因至今尚无定论。2023/7/27,病因学说,下丘脑垂体卵巢轴反馈功能失调,高胰岛素血症,：,PCOS,患者外周组织对胰岛素产生抵抗，从而代偿性增加胰岛素的分泌引起高胰岛素血症。,此时性激素结合蛋白减少，使游离态雄激素升高，促进并增加,LH,所诱发的卵巢间质雄激素分泌。,此外，胰岛素和类胰岛素生长因子,I,（,IGF-I,）也促进卵泡膜细胞生成雄激素。,2024/11/20,病因学说下丘脑垂体卵巢轴反馈功能失调 2023/7/27,病因学说,遗传学因素,：,可能是常染色体显性遗传方式，或,X,连锁（伴性）遗传，或基因突变所致。,多数患者具有正常的,46XX,染色体，或,X,染色体长臂缺失和,X,染色体数目及结构异常的嵌合体等。,肾上腺机能异常,：,可因青春前期的肾上腺疾病，使网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性影响下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的关系，使,LH/FSH,比值升高,继发卵巢雄激素生成增多，形成高雄激素症。,2024/11/20,病因学说遗传学因素：2023/7/27,病理,卵巢,约半数患者可触及双侧比正常增大,13,倍的卵巢,呈对称性和囊性,包膜厚，较坚韧，称为“,牡蛎样变,”。,另有近半数患者的卵巢大小正常，包膜也并不增厚。,子宫,子宫大小一般都正常，如合并,子宫内膜增生过长,或,子宫内膜癌,时，子宫可稍增大。,2024/11/20,病理卵巢2023/7/27,病因病机,主要病机,：,先天肾气不足，或后天脾气虚弱，痰湿阻滞冲任；,或肾阴亏虚、肝经郁火、灼津炼液成痰，痰瘀互结壅阻胞宫和冲任所致。,因肾虚则冲脉血海不满，胞宫无血可下，故,月经稀发,甚或,闭经,；,脾虚则水湿失于运化，聚而成痰，或肝经郁火灼津炼液成痰，痰湿壅阻则躯脂丰满，故而,肥胖,；,冲任不畅，胞脉不通，故而,闭经,、,不孕,；,痰瘀互结冲任，,卵巢呈多囊性增大,；,血海蓄溢失常，全身血气偏盛，故而,闭经兼见多毛,。,2024/11/20,病因病机主要病机：2023/7/27,临床表现,月经失调,月经周期延长、月经稀发、间歇性闭经或持续性闭经，并有排卵障碍,或月经过多，或长期少量的子宫出血,或有排卵型月经周期而仅表现为黄体功能不健,多毛,约,50%,患者不同程度的多毛，主要见于上唇、两臂、腹中线、下肢、乳晕、外阴及肛门周围。阴毛可呈男性分布，毛多而粗，浓密而黑,肥胖,20%,患者有中等程度的均匀肥胖,多数为女性体形,不孕,黑棘皮症,(,可有面部痤疮及阴蒂肥大,),2024/11/20,临床表现月经失调2023/7/27,2024/11/20,2023/7/27,2024/11/20,2023/7/27,2024/11/20,2023/7/27,实验室及其他检查,1,、卵巢功能检查：,如基础体温测定为单相型；宫颈粘液检查结晶不典型、拉丝度差、无周期性变化；阴道脱落细胞检查示成熟指数偏低、无周期性变化等，均提示卵巢无排卵。,2,、诊断性刮宫：,于月经前数天或经潮,6,小时内行诊刮，病检子宫内膜为增生期或增生过长，甚至发现子宫内膜腺癌。,3,、,B,超：,可见双侧卵巢略增大或正常大小，或可见到多个大小不等的小囊泡。,4,、盆腔充气造影,及,宫腔输卵管碘油双造影：,可见双侧卵巢对称性增大，可大于子宫体阴影的,1/4,。,2024/11/20,实验室及其他检查1、卵巢功能检查：如基础体温测定为单相型；宫,2024/11/20,2023/7/27,腹腔镜检查,5.,腹腔镜检查及卵巢活组织检查：,可见卵巢增大、表面光滑，包膜增厚，灰白色，表面有新生的血管。,用卵巢活检钳夹取卵巢组织病检，可见卵巢包膜胶元化、纤维组织增生，其下有排列成团的黄素化卵泡膜细胞，但无黄体，并有大量发育到不同阶段的卵泡及闭锁卵泡。,2024/11/20,腹腔镜检查5.腹腔镜检查及卵巢活组织检查：2023/7/27,激素测定,6.,放射免疫法激素测定：,一般血清,FSH,下降，,LH,明显增高，,LH/FSH3,血清睾丸酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮普遍升高，卵巢静脉血比外周血中,睾丸酮,水平增高,10,倍左右,雌激素：,大多在正常范围,孕二醇,比正常月经卵泡期稍高，孕三醇正常或增高。,尿,17-,酮类固醇：,正常或增高，正常但明显多毛，说明雄激素来源于卵巢；增高提示肾上腺功能亢进,17-,羟皮质类固醇水平正常或偏低,垂体、肾上腺机能检查多无明显异常,2024/11/20,激素测定6.放射免疫法激素测定：2023/7/27,诊断,1,、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、肛周、口角上唇、四肢、腋窝）；肥胖；不孕。,2,、妇检：双侧卵巢增大。,3,、,BBT,单相。,4,、,B,超：双侧卵巢增大。,2024/11/20,诊断 1、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、肛周、口角上,诊断,5,、血内分泌示：,LH/FSH,3,，,E1/E2,1,。,血睾酮偏高，或高于正常水平。,尿,17-,酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，如增高则提示肾上腺功能亢进所致。,6,、子宫内膜活组织检查示：,增生期子宫内膜或增生过长。,7,、腹腔镜见,卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有较多大小不等的小卵 泡,2024/11/20,诊断 5、血内分泌示：2023/7/27,鉴别诊断,1,卵巢男性化肿瘤,：,当血清睾酮值,6.9nmol/L,时应作有关检查以予排除,卵巢门细胞瘤、支持,-,间质细胞瘤、畸胎瘤、卵巢转移癌等均可分泌较多的雄激素，患者男性化征象明显，并常伴腹水和转移灶,2,肾上腺皮质增生或肿瘤,柯兴氏综合征所表现的高雄激素水平和月经失调症状，与本病很相似,当血清,DHEA-S18.2umol/L,时，可用地塞米松抑制试验和,ACTH,兴奋试验予以鉴别。,3,、甲状腺功能异常,4,、高泌乳素血症伴多囊卵巢综合症,2024/11/20,鉴别诊断1卵巢男性化肿瘤：2023/7/27,西医治疗,一般治疗,药物治疗,降低,LH,水平,避孕药,醋酸甲羟孕酮,促性腺激素释放激素激动剂,降低血雄激素,醋酸环内孕酮,螺内酯,糖皮质激素,酮康唑,2024/11/20,西医治疗一般治疗2023/7/27,降低血雄激素,醋酸环内孕酮,螺内酯,糖皮质激素,酮康唑,改善的胰岛素抵抗,诱发排卵,手术治疗：,若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约为,1/21/3,的卵巢组织，使剩余卵巢组织接近正常大小，其效果因人而异。,2024/11/20,降低血雄激素2023/7/27,中医治疗,治疗原则：,恢复排卵月经、促使妊娠，减少多毛现象,防止发生子宫内膜癌,根据本病征具有月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛及卵巢囊性增大等临床表现,遵循“审证求因”的原则，认识其发病机理为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀影响到冲任二脉不能相资，胞宫胞脉不能行月经和主胎孕。,治疗大法：,补肾健脾、清肝疏肝、涤痰化瘀、软坚散结,2024/11/20,中医治疗治疗原则：2023/7/27,对,PCOS,的认识及临床用药经验,治法总则是补肾培脾、调肝养血。,促排卵：加减苁蓉菟丝子丸合归肾丸。,体型肥胖者：还少丹、苍附导痰丸 加减。,雄激素水平高者：龙胆泻肝汤合越鞠丸。,2024/11/20,对PCOS的认识及临床用药经验治法总则是补肾培脾、调肝养血,患者林某某，女，,48,岁，已婚，初诊：,2006-4-16,。,主诉：月经紊乱,1,年，阴道流血,14,天，加重,5,天。,患者,1,年前开始月经紊乱，或提前,10,余天，或推后,1020,天，量多。本次于,4,月,2,日开始阴道出血，初如以往月经量，,5,天前流血增多，至今已,14,天仍量多，故来就诊。,现在证：阴道流血量多，色暗红，质稠，夹少许血块，伴腰痛，无腹痛，大便质稀，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦细滑。,2024/11/20,患者林某某，女，48岁，已婚，初诊：2006-4-16。20,既往史：否认肝炎、结核、手术及外伤史，有青霉素过敏史，否认家族遗传史。,经带胎产史：,14,岁,56/2430,，,LMP,：,2006-2-20,量多，色暗红，夹少许血块，伴腰痛，无腹痛。每次月经提前或推后,10,余天。生育,G4P2+2,，,1990,年安放,IUD,至今。白带量、色、质均正常。,妇检：外阴：（,-,）。阴道：通畅。宫颈：光滑。子宫：积血、中位、稍饱满、无压痛。附件：双（,-,）。,辅助检查：血,Rt,：,WBC6.9109/L N60%RBC2.461012/L HB85g/L,2024/11/20,既往史：否认肝炎、结核、手术及外伤史，有青霉素过敏史，否认家,王某，女，,20,岁，学生，初诊日期,2006,年,10,月,23,。,主诉：行经腹痛,3,年。,现病史：患者,12,岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前,1,周即出现胸胁乳房胀痛。现正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。,月经史：,12,初潮，,5,6/28,30,量中，末次月经,2006,年,9,月,25,日，,5,天，色暗有块。,婚产史：未婚，无性生活史。,过去史、家庭史、个人史无特殊。,体格检查、盆腔,B,超均正常。,2024/11/20,王某，女，20岁，学生，初诊日期2006年10月23。202,杨某，女，,19,岁，未婚。初诊日期：,1999,年,12,月,12,日。患者年过,18,岁，月经尚未来潮，体质素弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡红，苔少，脉沉弱。,写出诊断、辩证分型、症候分析、治法、代表方药,2024/11/20,杨某，女，19岁，未婚。初诊日期：1999年12月12日。患,谢谢观赏,2024/11/20,谢谢观赏2023/7/27,