单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,股骨颈骨折病人的护理,1,ppt课件,内容,了解股骨颈解剖知识,熟悉股骨颈骨折相关知识,掌握股骨颈骨折的护理,掌握股骨颈骨折病人的出院指导,2,ppt课件,股骨颈解剖知识,3,ppt课件,股骨颈解剖知识,解剖特点,股骨颈长约,5,厘米，中段细，基底部粗，股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角叫颈干角。,110,140,，平均,127,。,140,髋外翻,110,髋内翻,股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度为前倾角，正常为,12,15,。,4,ppt课件,股骨颈解剖知识,股骨头的血供,园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运。,骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。,关节囊支：来,自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。,供应股骨头,4/5,2/3,区域血运。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,5,ppt课件,股骨头的血供,6,ppt课件,股骨颈骨折知识,定义：,股骨头下至股骨颈基底部之间骨折。,特点：,1.,常见，约,3.58%,2.,老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3.,不愈合率,20,30,（剪力较大），坏死率,23,37,（血供不良）,7,ppt课件,股骨颈骨折知识,骨折类型按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,8,ppt课件,股骨颈骨折知识,按,X,线表现（,Pauwels,分类）,外展型：,Pauwels,角,30,稳定,中间型：,30,Pauwels,角,50,不稳定,9,ppt课件,股骨颈骨折知识,按移位程度（,Garden,分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,10,ppt课件,股骨颈骨折知识,症状和体征,畸形,疼痛,肿胀,功能障碍,患肢短缩,11,ppt课件,手术治疗,/,治疗,/,非手术治疗,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,4.,骨折疏松程度,股骨颈骨折相关知识,12,ppt课件,股骨颈骨折相关知识,非手术治疗,适应症,无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折,年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病,方法,:,皮牵引、防旋鞋、髋人字石膏：卧床,812,周，,3,月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走,优点 缺点,血供破坏少 并发症多,13,ppt课件,股骨颈骨折相关知识,手术治疗,适应症,内收型骨折和有移位的骨折,65岁以上老年人的头下型骨折,青少年的股骨颈骨折,股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。,手术方法,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工关节置换术,14,ppt课件,股骨颈骨折相关知识,手术治疗,闭合复位或切开复位内固定：,青壮年患者,老年人,65,岁,全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者,人工关节置换术,：,老年人,65,岁，有慢性疾病，骨质条件不佳、骨质疏松，依从性差的患者,股骨颈头下型骨折,15,ppt课件,股骨颈骨折的护理,主要护理问题,恐惧、焦虑 对疾病不认识,躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关,知识缺乏 缺乏疾病康复相关知识,潜在并发症：骨折移位、压疮、便 秘、肺部感染、泌尿系感染,16,ppt课件,护理,一般护理,术前护理,减轻体重,戒烟,患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。,呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法,进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练,17,ppt课件,护理,一般护理,术后护理,呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧 位，拍背，鼓励其深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。,饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。,伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。,患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。,18,ppt课件,护理,一般护理,术后护理,观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。,预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水防止感染。,拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。,19,ppt课件,护理,并发症的预防,经常扩胸深呼吸，咳嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，以防止肺部感染。,可卧气垫床，骶尾部,2,到,3,小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。,多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。,20,ppt课件,护理措施,保持适当的体位，防止骨折移位。,患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展,30,中立位，,髋关节屈曲,30,40,。,卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,21,ppt课件,护理措施,指导病人正确活动,练习股四头肌的等长舒缩,：,指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次,520,分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的,感觉,、,运动,、,温度,、,色泽,及,有无疼痛,和,水肿,。,指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。,髋关节功能锻炼,：行人工全髋关节置换术,1,周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。,转移和行走训练,。,22,ppt课件,出院指导,三不,不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子,四避免,避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目；,避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起；,避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧,倾斜；,避免在不平整或湿滑的路面上行走。,23,ppt课件,术后23个月内应避免的动作及体位,a.内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。,b.,“,跷二郎腿,”,，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。,c.患侧卧位,易导致关节脱位及假体周围骨折。,24,ppt课件,谢谢！,25,ppt课件,