单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,归因疾病负担,归因疾病负担,第1页,归因疾病负担两类方法,直接分类研究,（,categorical attribution,）,反事实分析（理想对照）,（,counterfactual analysis,）,归因疾病负担,第2页,直接分类研究（,categorical attribution,）,归因疾病负担,第3页,直接分类研究,完整而系统分类,全部类合集是全集，而交集是空集,ICD,危险原因评定并不适合,归因疾病负担,第4页,反事实（,counterfactual,）分析,归因疾病负担,第5页,人群归因分值,（,Population attributable fraction,，,PAF）,反事实场景,（,counterfactual scenario,）,归因疾病负担,第6页,多级暴露珠平,生理学风险因子（,Physiological risk factors,），如血压，血脂等，其暴露,-,反应曲线为,J,型或,U,型；,行为风险因子（,Behavioural,），如吸烟，水果蔬菜摄入量，其暴露,-,反应曲线为,J,型或单调上升；,环境风险因子（,Environmental risk factors,），其暴露,-,反应曲线为单调上升；,社会学“风险因子”（,Socioeconomic“risk factors”,），如收入，形态愈加复杂。,归因疾病负担,第7页,不一样剂量,反应曲线,归因疾病负担,第8页,人群归因分值,（,Population attributable fraction,，,PAF）,归因疾病负担,第9页,潜在影响分值（,Potential impact fraction,，,PIF,）,反事实场景,（,counterfactual scenario,）,归因疾病负担,第10页,PAF,与,PIF,关系,PAF,以,0,暴露或其它恒定暴露珠平为反事实场景，是一个理想状态，很多情况下不现实；,PIF,可使用各种暴露珠平作为反事实场景，尤其适合在正常生理指标上使用，也经常应用于干预中不一样阶段测算；,当以,0,暴露或其它恒定暴露珠平为反事实场景，且此时,RR,即是以该对照估出时，,PIF,就是,PAF,，故，,PAF,是,PIF,一个特例。,归因疾病负担,第11页,关于,PIF,例子（,1,）,研究某地域腹泻死亡归因于水、卫生设施和卫生饮用原因研究。现实情况为：,现实场景,1,：该地域有卫生设施且安全饮用地域占,68%,，其对应,RR=6.9,；,现实场景,2,：该地域有卫生设施但没有安全饮用地域占,7%,，其对应,RR=8.7,；,现实场景,3,：该地域没有卫生设施且没有安全饮用地域占,25%,，其对应,RR=11,。,其反事实场景为：场景,1,占,95%,，场景,2,占,5%,。,归因疾病负担,第12页,关于,PIF,例子（,2,）,归因疾病负担,第13页,反事实场景暴露类型,理论最小风险（,theoretical minimum risk,），理论上来自人群最低风险，通常使用零暴露；,假想可能最小风险（,plausible minimum risk,）；,现实可能最小风险（,feasible minimum risk,），从其它人群取得；,费效最小风险（,cost-effective minimum risk,）。,归因疾病负担,第14页,PIF,其它问题,可加性问题；,几个指标联合,PIF,归因疾病负担,第15页,可归因危害（,Attributed harms）,死亡率或发病率：,AM=PIFM,（死亡率）,负担：,AB=PIFB,（疾病负担）,成本：,AC=PIFC,（成本）,（不一样项目对应不一样,PIF,，普通不一样）,归因疾病负担,第16页,可防止疾病负担（,avoidable burden）,假如控制了以前对应危险原因后，现在能够防止疾病负担，称归因疾病负担（,attributed burden,）。,假如控制了现在对应危险原因后，未来能够防止疾病负担，称可防止疾病负担（,avoidable burden,）。,归因疾病负担,第17页,归因疾病负担,第18页,RR,计算,标准上不能以,OR,替换,RR,归因疾病负担,第19页,目标人群不一样暴露珠平发病情况,归因疾病负担,第20页,基础定义求法,假如,R1=A1/B1,和,R2=A2/B2,分别为两个人群发病率，那么此时能够定义一个,R1,和,R2,原因对照（,causal contrast,）：,归因疾病负担,第21页,目标人群替换,归因疾病负担,第22页,反事实替换（,counterfactual,）,归因疾病负担,第23页,替换效果,在应用中，使用反事实，需要注意混杂原因（,confounder,）造成影响，这主要表现在，,所选择替换人群与目标人群不在一些影响因果关系方面不齐同,，那么此时就会发生混杂（,confounding,）,归因疾病负担,第24页,RR,其它预计方法,纵向监测数据，经过模型取得，如,COX,百分比危险模型等；,横断面数据等，可经过生态学研究取得；,Mata,分析。,归因疾病负担,第25页,变量间相关性,归因疾病负担,第26页,原因网络图（,Causes-Web,）,远端原因,近端原因,病理生理原因,疾病产出,D1,D3,D2,P3,P2,PA3,PA2,P1,O2,PA1,O1,远端原因（,Distal Causes,）是指社会学原因，如教育等；近端原因（,Proximal Causes,）是指行为和环境因子；病理生理原因（,Physiological and patho-physiological cause,）是指易感性等指标。,归因疾病负担,第27页,对原因网络分析,结构方程模型（,SEM,）、分类潜变量分析模型（,LCAM,）；,分步模型：,X,n,=f,（,B,（,X,n-1,，,X,n,），,X,n-1,）,归因疾病负担,第28页,因果联络间时间累积效应,归因疾病负担,第29页,时间累积效应,归因疾病负担,第30页,归因于吸烟疾病负担,SIR(Smoking impact ratio),表示吸烟累积风险。对比非吸烟者，吸烟影响比用超额肺癌死亡率作为一个生物指标反应吸烟累积危害。,归因疾病负担,第31页,归因疾病负担普通步骤,小结,归因疾病负担,第32页,是否有完整,分类体系,有否时间效应,选择目标人群和疾病,选择研究危险原因,计算对应,疾病负担,B,直接分类研究,各个别分类,组成比,C,反事实分析,危险原因在人群中,不一样等级暴露分布,P,累积暴露分布,P,估算不一样,暴露对应,RR,选定反事实场景,累积对应,RR,计算,PAF,或,PIF,归因疾病负担,AB,AB=BC,AB=BPIF,是,否,是,否,归因疾病负担,第33页,当前工作基础,归因疾病负担,第34页,对危险原因选择,归因疾病负担,第35页,GBD,中危险原因,儿童、母亲营养不良,儿童低体重,缺铁性贫血,锌缺乏,VA,缺乏,其它营养相关及体力活动,高血压,高血脂,归因疾病负担,第36页,GBD,中危险原因,超重和肥胖,低水果和蔬菜摄入,体力活缺乏,成瘾性原因,吸烟,饮酒,吸毒,归因疾病负担,第37页,GBD,中危险原因,性与生殖健康,不安全性行为,非、或不足避孕,环境危险原因,饮用水安全,城市大气污染,室内生活燃料污染,其它：注射器污染、儿童性虐待等。,归因疾病负担,第38页,当前咱们现实状况,膳食营养调查,行为危险原因调查,归因疾病负担,第39页,当前咱们现实状况,超重和肥胖,低体重儿,高胆固醇,高血压,体力活动不足,铁缺乏,维生素,A,缺乏,吸烟,饮酒,归因疾病负担,第40页,当前存在主要问题,对应,RR,缺乏，尤其是中国数据，很多缺乏权威数据。,暴露数据基础上是包含在危险原因监测和营养调查（,）中包括原因，但如“新鲜水果和蔬菜摄入不足”，因为现有暴露资料与可查及,RR,完全不匹配，故无法估算。,归因疾病负担,第41页,当前存在主要问题,疾病，因为没有个别疾病疾病负担或暴露率，故不能预计全部相关疾病，如缺乏“腹泻”，“高血压病”等疾病负担资料，及“孕产妇中维生素,A,缺乏”暴露等。,理想对照人群选取及计算公式选择。,归因疾病负担,第42页,归因疾病负担,第43页,主要参考文件,Holland,P.W.Statistics and causal inferenceJ.Journal of the American Statistical Association 81,1986,pp.94560.,Christopher,JL.et.al.Summary Measures of Population HealthM.Geneva,World Health Organization,:273-313.,Ezzati,M.et.al.Comparative Quantification of Health RisksM.Geneva,World Health Organization,:1-38.,Lopez AD,Mathers C,Ezzati M.et al.Global Burden of Disease and Risk Factors.New York:The World Bank and Oxford University Press.,Prss-stn A,et al.Introduction and methods:assessing the environmental burden of disease at national and local levels.Geneva,World Health Organization,.(WHO Environmental Burden of Disease Series,No.1).,归因疾病负担,第44页,