,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,有机磷农药中毒的急救护理,有机磷农药中毒的急救护理,1,知识要点,临床表现（三大症状）,中毒程度分级,急救原则,阿托品的临床应用,（,杀虫双中阿托品的应用,）,洗胃的相关知识,知识要点临床表现（三大症状）,2,有机磷农药,是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（,1605,）、内吸磷（,1059,）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。,概述,有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农,3,一、,中毒原因,病因,使用性,中毒,一、中毒原因病因使用性,4,二、进入人体途径,（,3,）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。,（,1,）从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；自杀或投毒。,（,2,）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭,虱,、,蚤,喷洒时污染了皮肤或黏膜。,经皮肤吸收中毒,，一般在接触,2,6h,后发病，,口服中毒,在,10min,至,2h,内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展,二、进入人体途径（3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药,5,3,4,1,2,病史,有误食或确切的接触有机磷农药史。,临床表现,中毒者的皮肤、衣物、呕吐物及呼吸气味带有特征性的“蒜臭”味，可作为有机磷农药中毒的初步诊断。,特殊表现,特别是瞳孔缩小、流涎、多汗、肌肉颤动等。,血液胆碱酯酶,活力测定,轻度中毒,50%,70%,；中毒,中毒降至,30%,50%,；重度,中毒降至,30%,以下。,三、诊断要点,34 1 2 病史临床表现特殊表现血液胆碱酯酶 三,6,四、临床表现,四、临床表现,7,临床表现,急性中毒者有时经急救好转后，突然出现,病情反复,，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能与洗胃及皮肤去除毒物不彻底有关。,急性严重中毒症状消失后,2-3,周，极少数病人可发生,迟发性神经病,，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。,急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后,24-96,小时突然发生死亡，称“,中间综合征,”。,临床表现急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复，病人可,8,五、根据中毒程度分级,头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在,50%70%,。,除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压和体温可升高。血,液胆碱酯酶活力在,30%50%,。,除上述症状外，瞳孔小如针尖，散大者占,5%,，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱,酯酶活力在,30%,以下。,轻度,中毒,中度,中毒,重度,中毒,五、根据中毒程度分级头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、,9,六、急救原则,3,、眼部被污染时，除敌百虫须用清水冲洗外，其余均可先用,2%,的碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水冲洗，至少持续,10,分钟，洗后滴入,1%,的阿托品,12,滴,2,、彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道和手。一般用生理盐水或肥皂水清洗,（敌百虫中毒时禁用），然后用微温水冲洗干净；不能用热水洗，以免增加吸收,1,、迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物鞋袜,六、急救原则3、眼部被污染时，除敌百虫须用清水冲洗外，其余均,10,（一）清除毒物,4,、经口服中毒者即使超过,812,小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用硫酸铜催吐。轻轻刺,激咽,喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。,5,、洗胃后注入,20%,甘露醇,250ml,或,50%,硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制）,（一）清除毒物4、经口服中毒者即使超过812小时亦应洗胃，,11,（二）解毒剂的应用,阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品,1-2mg,每,1-2,小时一次，中重度中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。,阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口唇干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。,（,1,）抗胆碱药,-,阿托品,用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大。烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察。,（二）解毒剂的应用阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮,12,知识拓展：,阿托品在杀虫双中毒中的应用,阿托品有解毒作用，用法与用量与有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用,0.5,1.3 mg,，,1,4,小时,1,次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用,2,3 mg,，每,15,分钟,1,小时,1,次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为,1 mg,，每,8,12,小时,1,次肌肉注射，维持用药时间,2,3,日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。,知识拓展：阿托品在杀虫双中毒中的应用阿托品有解毒作用，用法与,13,杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于,95%,的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。,杀虫双的相关知识,杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双,14,杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。,杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但,15,健康危害,可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。,不慎中毒，立即引吐，并用,1%2%,苏打水洗胃，用阿托品解毒。,健康危害 可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对,16,临床表现,头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿,临床表现 头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹,17,杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般,560 min,发病，接触中毒都在,25h,出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后,6080min,。,临床特点,杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中,18,诊断,杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。,轻度中毒：,步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等,重度中毒：,面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹与急性肝肾功能衰竭等。,诊断 杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊,19,（,2,）胆碱酯酶复活剂的使用,一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过,2g,时，可产生轻度乏力、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。,经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。,碘解磷定,氯解磷定,（2）胆碱酯酶复活剂的使用一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注,20,胆碱酯酶复活剂的使用,一般中毒超过,2,天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。,使用原则,：尽早给药，重复给药，首次足量,胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。,胆碱酯酶复活剂的使用一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化，复,21,七、护理措施,1,、仔细询问病史,急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集,呕吐物,、,尿,、,剩菜,、,剩饭,、,可疑的药袋,、,药瓶,进行鉴定。,2,、立即终止毒物吸收,、尽早，彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为,10000,30000ml,，重者需,3000040000ml,）。,七、护理措施1、仔细询问病史急性有机磷农药中毒绝大多系自服，,22,护理措施,3,、保持呼吸道通畅,，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻底；若有假牙取出。,4,、准备抢救用药,，建立静脉通路。详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。,5,、密切观察病情,，心电监护进行生命体征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和观察,体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血,，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。发现以下情况及时作好配合抢救的工作：,护理措施3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如,23,护理措施,（,1,）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿,（,2,）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。,（,3,）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。,（,4,）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。,6,、饮食护理,：洗胃或催吐后，禁食,1d,。,7,、防止并发症,：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔,护理措施（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰,24,八、洗胃适应证与禁忌证,适应证,1,）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者；,2,）需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术；,3,）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术；一般在摄入,46h,内效果最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的毒物超过,6h,仍要洗胃。,禁忌证,强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、胃,Ca,、食管,V,曲张、食管阻塞、主动脉瘤、严重心脏疾病。,八、洗胃适应证与禁忌证适应证,25,九、常用洗胃液的选择,洗胃溶液温度为,2538C,，过高导致胃粘膜血管扩张，加重毒物的吸收。过低导致寒战、发冷，刺激胃蠕动促使肠腔吸收。,1,）温水或者生理盐水,：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。,2,）碳酸氢钠溶液,：一般用,2,4,的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。,3,）高锰酸钾溶液,：为强氧化剂，一般用,1,：,2000,1,：,5000,的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（,1605,）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（,1600,）。,4),茶叶水含有丰富鞣酸,，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。,九、常用洗胃液的选择洗胃溶液温度为2538C，过高导致胃,26,十、洗胃注意事项,1,）,对急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。,2,）,插胃管时，动作要轻快，并将胃管充分润滑，以免损伤食道或误入气管。如果病人有呛咳，呼吸困难等情况应立即拔出重插。,3,）,当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质