单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,慢性阻塞性肺疾病,C,hronic,O,bstructive,P,ulmonary,D,isease,(,COPD,),慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive,Content,COPD,的,定义,、,发病情况,COPD,的,病因与发病机制,COPD,的,临床表现,、,辅助检查,COPD,的,诊断依据、严重程度分级、分期,COPD,的,鉴别诊断,COPD,的,并发症,COPD,的,治疗（稳定期、急性加重期）,COPD,的,预防,ContentCOPD的定义、发病情况,一、概述,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）：是以,持续气流受限,为特征的,可防、可治,的疾病，其气流受限多呈,进行性发展,，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常,慢性炎症反应,有关。,COPD,主要累及,肺脏,，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。,正常,COPD,一、概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是以持续气流受限为特征,COPD,与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关,慢性支气管炎（,Chronic Bronchitis,，,CB),：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,阻塞性肺气肿（,Obstructive Emphysema),：指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关慢性支气管炎（C,注意,如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而,无气流受限，则不能诊断为,COPD,，而视为,COPD,的高危期。,支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于,COPD,。,一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于,COPD,。,注意如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则,慢阻肺的发病情况,COPD,目前居全球死亡原因的第,4,位。,2000,年,WHO,估计全世界有,274,万人死于,COPD,每年,COPD,可能影响多达,6,亿人,预计,2020,年,COPD,将位居世界疾病经济负担的第,5,位。,截止至,2016,年底，在我国，,COPD,患病率占,40,岁以上人群的,8,6%,。,慢阻肺的发病情况COPD目前居全球死亡原因的第4位。,二、慢阻肺的病因及发病机制,吸烟（,smoking),职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等；,大气污染,(air pollution),，二氧化硫、二氧化氮、氯气等；,感染,(infection),，病毒、细菌和支原体等；,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡；,其他因素，机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变；,二、慢阻肺的病因及发病机制吸烟（smoking),慢性阻塞性肺疾病最新版本课件,慢阻肺的,病理学特点,粘膜纤毛,功能障碍,气道炎症,气道结构,改变,气道阻塞,粘液过度分泌,粘液粘性增加,减少纤毛转运,粘膜损伤,炎症细胞数量,/,活性增加：,中性粒细胞、巨噬细胞、,CD8+,淋巴细胞、,IL-8,、,TNF,、,LTB4,提高,粘膜水肿,肺泡破坏,上皮增生,腺体过度增大,杯状细胞变形,气道纤维组织增生,平滑肌收缩,胆碱能释放增加,气道高反应性,弹性收缩降低,慢阻肺的病理学特点粘膜纤毛气道炎症气道结构气道阻塞粘液过度分,病理学,病理学,病理学,电镜下正常气道粘膜表面纤毛,COPD,气道粘膜表面纤毛异常表现,病理学电镜下正常气道粘膜表面纤毛COPD气道粘膜表面纤毛异常,病理学,电子显微镜下，不吸烟者呈现光滑连续的内皮表面,轻度慢阻肺患者，内皮表面存在明显内皮细胞剥脱,1,病理学电子显微镜下，不吸烟者呈现光滑连续的内皮表面轻度慢阻肺,病例分型,病例分型,病理生理,气道重塑,气道阻力增加,气流受限,肺通气功能障碍,残气量增加,肺气肿,肺毛细血管床大量减少,肺通气血流比例失调,缺,O2,和,CO2,潴留,呼吸衰竭,肺血管阻力增加,肺动脉高压,肺心病、心力衰竭,病理生理气道重塑气道阻力增加气流受限肺通气功能障碍残气量增加,临床表现（,Clinical situation),慢性,咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性,咳痰,任何形式,气短、,呼吸困难,喘息,和胸闷,进行性,持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重,危险因子,暴露史,吸烟,职业性粉尘和化学物质,来源于烹调和燃料的烟雾,症状,临床表现（Clinical situation)慢性咳嗽终身,慢性阻塞性肺疾病最新版本课件,临床表现,（,CLINICAL Situation),视诊,：桶状胸；,触诊,：触觉语颤减弱；,叩诊,：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；,听诊,：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。,体征,临床表现（CLINICAL Situation)视诊：桶状胸,辅助检查,肺功能检查,X,线检查,胸部,CT,检查,实验室检查,辅助检查肺功能检查,辅助检查,肺功能检查,是,COPD,诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。,FEV1/FVC,是评价,气流受限,的敏感指标。,FEV1,预计值是评估,COPD,严重程度,的良好指标。,吸入支气管扩张剂后，,FEV1/FVC70%,及,FEV180%,预计值,可确定有,不完全可逆的气流受限,。,TLC,、,FRC,、,RV,、,RV/TLC,增高，提示肺过度充气。,辅助检查肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评,辅助检查,肺功能检查,RV,FEV1,正常,RV,FEV1,阻塞性通气功能障碍,主要表现为,阻塞性通气功能障碍,。,辅助检查肺功能检查RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通气,FEV1/FVC70%,；,最大通气量（,MVV,）和,FEV140%,；,流量,-,容积曲线（,FV,）异常：呼气瞬间流量（,Vmax50,Vmax25),预计值,70%,，,V50/V252.5,阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC70%；阻塞性通气功能障碍,辅助检查,X,线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,辅助检查X线检查早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸,辅助检查,-CT,检查,CT,检查不是,COPD,的常规检查,;,主要用于鉴别诊断和科学研究。,辅助检查-CT检查CT检查不是COPD的常规检查;,辅助检查,实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭；,血液检查：判断有无感染；,痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。,辅助检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭；,诊断（,Diagnosis),慢性支气管炎,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。,慢性支气管炎的临床分型,单纯型和喘息型,诊断（Diagnosis)慢性支气管炎,诊断（,Diagnosis),COPD,的病程分期,：,急性加重期,：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重；痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰，或伴发热等症状。,稳定期,：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。,诊断（Diagnosis)COPD的病程分期：,症状评估,呼吸困难症状,0,级,剧烈活动时出现呼吸困难,1级,平地快步行走或爬坡时出现呼吸困难,2级,由于呼吸困难，平地行走比同龄人慢或停下休息,3级,平地行走,100,米左右或数分钟后停下 来喘气,4级,严重呼吸困难不能离家或在穿衣服时即出现呼吸困难,mMRC,问卷,mMRC,分级,症状评估呼吸困难症状0级 剧烈活动时出现呼吸困难1级 平地快,慢阻肺严重程度分级,分级,特征,GOLD1,级：轻度,FEV1/FVC70%,、,FEV1,80%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰,GOLD2,级：中度,FEV1/FVC70%,50,%FEV180%,预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促,GOLD3,级：重度,FEV1/FVC70%,30,%FEV150%,预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促,GOLD4,级：极重度,FEV1/FVC70%,FEV130%,预计值，或,50%,预计值加上呼吸衰竭的临床征象,mMRC,问卷,-,呼吸困难问卷,GOLD,分级,-,肺功能评估,（,Global initiative for chronic obstructive lung disease,）,慢阻肺严重程度分级分级特征GOLD1级：轻度FEV1/FV,COPD,的鉴别诊断,支气管哮喘,支气管扩张,肺结核,支气管肺癌,其它原因所致的气腔扩张疾病,-,肺气肿,其他引起劳力性气促的疾病,各类心脏病,COPD的鉴别诊断支气管哮喘,鉴别诊断,-,支气管哮喘,喘息型,COPD,支气管哮喘,发病年龄,个人或家族过敏史,主要临床特征,多见于中、老年,常无,先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染,常见于幼年或青年,常有,先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状,鉴别诊断-支气管哮喘发病年龄多见于中、老年常见于幼年或青年,注意,某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，哮喘患者伴有,不能缓解的哮喘症状或者气流不可逆受限时,，将被归入,COPD,；,注意某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下,鉴别诊断,-,支气管扩张,反复咳嗽、咳痰或咯血,固定湿罗音,CT,或胸片改变,鉴别诊断-支气管扩张反复咳嗽、咳痰或咯血,鉴别诊断,-,肺结核,低热、盗汗、消瘦、咯血,痰抗酸染色,胸部影像学,改变,鉴别诊断-肺结核低热、盗汗、消瘦、咯血,鉴别诊断,-,支气管肺癌,咳嗽,痰血,胸痛,肺内占位,鉴别诊断-支气管肺癌咳嗽,并发症,慢性呼吸衰竭,：肺部感染为常见诱因，低氧血症和或高碳酸血症，出现相应临床表现,自发性气胸,：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。,慢性肺源性心脏病,：肺部疾病引起肺动脉高压右心肥厚扩大右心功能不全,气胸,并发症慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因，低氧血症和或高碳酸血,稳定期,COPD,综合指标体系进行病情评估（包括症状评估，肺功能评估，急性加重风险评估）,作出综合性评估,制定稳定期治疗方案,稳定期COPD综合指标体系进行病情评估（包括症状评估，肺功,治疗（,Therapy)-,稳定期治疗,治疗目标：,防治病因,缓解症状,减慢肺功能衰退,减少急性发作和医院就诊,改善生活质量,疾病教育：戒烟、脱离污染环境,药物治疗,非药物治疗,治疗（Therapy)-稳定期治疗治疗目标：,COPD,稳定期治疗,药物治疗,支气管舒张剂,：稳定期的主要用药：,2,受体激动剂,：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等；,抗胆碱能药,：异丙托溴铵；,茶碱类,：氨茶碱、舒弗美、多索茶碱。,祛痰药,：氨溴索等。,其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。,COPD稳定期治疗药物治疗支气管舒张剂：稳定期的主要用药,COPD,稳定期治疗,非,药物治疗,长期家庭氧疗（,LTOT,）,：,提高生活质量和生存率：,指标,：,1,、,PaO2,55,mmHg,或,SaO288%,2,、,PaO2,5070mmHg,或,SaO22,级,LAMA+LABA,C,组,高风险症状少,GOLD3-4,级,2,次,0-1,级,ICS+LAMA,或,LAMA,D,组,高风险症状多,GOLD3-4,级,2,次,2,级,ICS+LAMA,或,LAMA,SABA:短效2受体激动剂；SAMA;短效抗胆碱能药物；LAMA长效2受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素。,稳定期COPD患者病情严重程度