单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,多囊肾的 护理查 房,1,编辑版ppt,多囊肾的 护理查 房1编辑版ppt,壹,贰,叁,肆,伍,病人资料,体格检查,+,辅助检查,病程记录,分析讨论,相关知识,2,编辑版ppt,壹贰叁肆伍病人资料体格检查+辅助检查病程记录分析讨论相关知识,一 般 资 料,姓名：王丽,性别：女,年龄：,70,岁,婚姻：已婚,诊断：,1,、多囊肾,2,、慢性肾衰竭,3,、多囊肝,4,、不稳定性心绞痛,5,、高血压病,3,编辑版ppt,一 般 资 料姓名：王丽3编辑版ppt,主诉：发现多囊肾，多囊肝,10,余年发作性胸痛,4,小时,现病史：患者于,10,年前查体时发现的多囊肾，多囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现肾功能异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在,700umol/L,，来我院进行血液透析。,简要病史 一,4,编辑版ppt,主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4小时简要病史 一,既往病史,平素身体较差，否认肝炎病史，无结核病史，有高血压病史,5-6,年口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况尚可,5,编辑版ppt,既往病史平素身体较差，否认肝炎病史，无结核病史，有高血压病史,体格检查,T36.,5,P124,次/分 R,16,次/分 BP,90/60mmHg,。,发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦，慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下,5cm,质韧，表面可累及大小不等肿块。,6,编辑版ppt,体格检查T36.5 P124次/分 R16 次/分,辅助检查一,2015-04-11,血常规,血红蛋白,74g/L,，,红细胞,2.59,10,9,/L,，,2015-08-01,血常规肾功能,血红蛋白,96g/L,，红细胞,3.24,10,9,/L,肾功示：血肌酐,642umol/L,，钾,5.9mmol/L,，钙,2.06mmol,2015-12-12,血常规肾功能,血红蛋白,73g/L,，红细胞,2.5310,9,/L,，,肾功示：血肌酐,471umol/L,，钾,6.7mmol/L,，钙,2.0mmol,7,编辑版ppt,辅助检查一2015-04-11血常规血红蛋白 74g/L，,辅助检查二,肾功能,血常规,2015.8.1,尿素氮,23.02mmol/L,肌酐,642umol/L,磷,1.69mmol/L,钾,5.9mmol/L,白蛋白,41.2g/L,白细胞,5.6510,9,/L,红细胞数,3.24,10,12,/L,血红蛋白,96g/L,2015.12.12,尿酸,471umol/L,肌酐,667umol/L,磷,1.52mmol/L,钾,6.7mmol/L,白蛋白,29.6g/L,白细胞,9.2510,9,/L,红细胞数,2.53,10,12,/L,血红蛋白,73g/L,8,编辑版ppt,辅助检查二肾功能血常规2015.8.1尿素氮23.02mmo,分 析 与 讨 论,？,1.该患者存在的主要护理问题有哪些？,2.护理该患者的主要措施？,3.,什么是多囊肾？,4.,多囊肾的病因及其临床表现？,9,编辑版ppt,分 析 与 讨 论？1.该患者存在的主要护理问题有哪些？,主要的护理问题,1.,潜在并发症,水、电解质、酸碱平衡失调,2.,有感染的危险,与机体抵抗力降低,3.知识缺乏,4,.,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、感觉障碍有关,5,.,营养失调,低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关,6,.,活动无耐力,与氮质血症、酸中毒有关,7,.,焦虑、恐惧,与身体健康受到威胁、担心预后有关,10,编辑版ppt,主要的护理问题1.潜在并发症 水、电解质、,预期目标：患者透析期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。,护理措施：,（,1,）监测血清电解质变化。,（,2,）密切观察有无高钾血症征象。,（,3,）限制钠盐。,（,4,）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。,（,3,）维持与监测水平衡，严格记录,24h,出入液量。,护理评价,:,未出现电解质、酸碱失衡,11,编辑版ppt,预期目标：患者透析期间未发生电解质、酸碱平,预期目标：病人透析期间未发生感染或发生时得到及时的处理,护理措施：,（,1,）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。,（,2,）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；深静脉置管的护理；,（,3,）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。,护理评价：患者未发生感染,12,编辑版ppt,预期目标：病人透析期间未发生感染或发生时得,护理措施,（,1,）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士和医生，减轻病人的紧张感。,（,2,）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪。,（,3,）对病人讲解血液透析的作用消除其恐惧心理。,（,4,）向病人讲解日常饮食的注意事项。,13,编辑版ppt,护理措施（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士和,健康宣教,1、一般事项：,避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。,2、控制高血压,:,这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。,3、积极防治尿路感染：,多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。,14,编辑版ppt,健康宣教1、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大,多囊肾P,olycystic,K,idney,D,isease,相关知识,15,编辑版ppt,多囊肾Polycystic Kidney Disease,多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。,囊肿小者肉眼可见，肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。多囊肾表面为大小不等之囊泡，故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，均不相通。肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数（约6075）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。故患者在早年常无任何症状，而40岁以后则发病渐增。,概述,16,编辑版ppt,多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病,病因,1,、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。,2,、肾小球囊内细胞转运异常。,3,、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基质的异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性，肾病也将会由初时的多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒症。,17,编辑版ppt,病因1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。17编辑版ppt,显性遗传,遗 传 方 式 不 同,隐性遗传,外显率接近100%，为成人,性多囊肾，较常见，具有家族,聚集性，男女均可发病比例相,当每个子代均有50%的几率遗,传，可连续几代出现患者。,为婴儿型多囊肾，较少,见父母多无同样病史，但,由于双亲中必然有携带隐,性基因者，子代有1/4的发,病率。,18,编辑版ppt,显性遗传遗 传 方 式 不 同隐性遗传 外显率接近1,临床表现,1,、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。,2,、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。,3,、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过,1.0,克,/,天。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。,4,、体格检查：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛，,50%,患者腰围增大。,19,编辑版ppt,临床表现1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期,临床表现,5,、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统有关。近,10,年来，,Graham PC,、,Torre V,和,Chapman AB,等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。,6,、肾功能不全：个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般,40,岁之前很少有肾功能减退，,70,岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者,80,岁仍能保持肾脏功能。,7,、多囊肝：中年发现的多囊肾病人，约半数有多囊肝，,60,岁以后约,70%,。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚,10,年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率较高。,20,编辑版ppt,临床表现5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前,一.发生期：,此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况,注意保养。,多囊肾的分期,21,编辑版ppt,一.发生期：多囊肾的分期21编辑版ppt,二.成长期：,患者在3040岁，囊肿将有一较快的生长，医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理，如高血压等，这显得很被动的。,在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生长速度，也可