单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎,概述：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。,病因：急性胰腺常见于,胆道疾病,和,酗酒,。,对,急性胰腺炎,我国急性胰腺病因以,胆道疾病,为主。,（,1,）胆道结石：结石阻碍共同远端通道，胆汁反流入主胰管，激活胰液中的磷脂酶原，产生有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而引起胰腺组织的坏死。,（,2,）胆道炎症：急、慢性胆囊炎和胆管炎均可伴发十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄，导致急性胰腺炎的发生。,临床表现,腹痛 突然发作，剧烈腹痛，持续、刀割样疼痛。,腹胀 因肠管浸泡在大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中发生麻痹或梗阻所致。,恶心、呕吐 呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后,腹痛不缓解,。,发热 早期有中度热,38,左右，胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。,。,急性胰腺炎,概述,急性胰腺炎的病因与临床表现,急性胰腺炎的治疗,治疗,非手术治疗：目的是减少胰腺的分泌、防止感染及,MODS,的发生。,（,1,）禁食、胃肠减压,（,2,）补液、防治休克,（,3,）镇痛和解痉,（,4,）抑制胰液的分泌及抗胰酶疗法,（,5,）预防感染,（,6,）营养支持,（,7,）中药治疗,治疗,手术治疗：常用于胰腺及胰周坏死组织清除引流。,适应证,胰腺和胰周组织继发感染,经非手术治疗，病情继续恶化,重症胰腺炎短期非手术治疗和,MODS,不能纠正,合并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿,伴胆总管下端梗阻或胆道感染,病历介绍,主诉,：,女，,62,岁，因,“,腹痛伴呕吐,10,天，气促,5,天。,”,于3013-,11,-,4,入院,.,疼痛以剑突下明显，持续刀割样绞痛，呕吐为胃内容物，呕吐后疼痛无缓解；十余年前因腹痛就诊，,CT,诊断胆囊结石，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史、家族史。,入院查体,：体温3,7,.0，脉搏,9,7次/分，呼吸18次/分，血压1,43,/,77,mmHg.发育正常，营养过度；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，全腹压痛伴轻微反跳痛，以右侧为主。,辅助检查,：,WBC 15.22G/L,、,Ca 2.14mmol/L,、,PT13.8,秒、,AMY 6548u/L,、,HGB 82g/L,RBC 2.68T/L,。,B,超示：,1.,脂肪肝,2.,胆囊壁增厚、毛糙；胆囊泥沙样结石,3.,双侧胸腔积液、少量腹水,4.,脾未见明显异常,初步诊断,1.急性重症胰腺炎,2.胆囊结石伴胆囊炎,3.脂肪肝,4.肺部感染,5.,低蛋白血症,6.,胸腔积液,7.,腹腔积液,病历分析,病人查体,护理问题,1.腹部疼痛：与胰腺及胆囊炎症、胆道结石梗阻有关,2.,气体交换障碍：与肺功能障碍和二氧化碳储留有关,3,.营养失调：低于机体需要量，与胃肠减压、呕吐、禁食、疾病消耗有关,4,.体温高：与肺部感染，胰腺坏死、继发感染有关,5,.有皮肤受损的危险：与绝对卧床有关。,6,.心理护理：与患者认知程度及心理承受能力有关。,7,.潜在的并发症：胰瘘、血栓,护理措施,1.腹部疼痛,（,1,）禁食、胃肠减压,（,2,）镇痛解痉,（,3,）生长抑素、抗酸,护理措施,2,.气体交换障碍,（1）给氧,（2）半卧位,（,3,）雾化治疗,（,4,）呼吸功能锻炼,护理措施,3,.营养失调,（1）禁食期间，通过“鼻肠管”输入营养。,（2）肠外可输入白蛋白来补充低蛋白血症,。,（3）记录液体的出入量，观察营养情况。,护理措施,4.,体温高,（1）物理降温，用降温贴，冰袋，鼻肠管可增加水的输入量。,（2）药物治疗，遵医嘱加强营养支持和抗菌药物泰能、特治星的药物护理。,（,3,）监测体温的变化，接触不同患者勤洗手，防止交叉感染。,（,4,）观察腹部有无压痛反跳痛和感染情况。,护理措施,5,.有皮肤受损的危险,（1）给患者定时翻身扣背,（,2,）做好患者皮肤护理，保持皮肤干燥,护理措施,6,.心理护理,（1）患者会恐惧焦虑，应讲与她病情类似成功的例子，让她树立信心。,（2）让她保持积极乐观的心态，这样更有利病情的恢复。,护理措施,7,.潜在的并发症：胰瘘、血栓,胰瘘,（,1）观察患者是否出现腹痛、持续腹胀、发热、及时报告医生。,（2）根据胰瘘程度、静脉泵入生长抑素，镇静，做好腹腔引流等措施,栓塞,（1）入院时凝血功能,PT,升高，予苏碧林抗酸治疗,（,2,）体位，抬高下肢，促进下肢静脉血回流。,健康教育,减少诱因，治疗胆道疾病，预防感染。,休息与活动，出院后劳逸结合，保持良好的心情，避免疲劳和情绪激动。,合理饮食，少量多餐，低脂饮食，忌食辛辣油腻食物。,控制血脂,定期复查，及时复诊,