单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭,病人的,抢救及护理,【,肾脏的生理功能,】,生成尿液，排泄代谢产物,调节水电平衡,调节酸碱平衡,内分泌功能:,肾素、前列腺素、激肽等调节血压,促红细胞生成素 刺激骨髓造血),活性VitD调节钙磷代谢,内分泌激素胰岛素、胃肠激素等的降解场所,定 义,急性肾功能衰竭acute renal failure，ARF是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,来时，匆匆；来势，汹汹！,分 类,广义急性肾衰竭：,肾前性,肾性,肾后性,狭义急性肾衰竭：,急性肾小管坏死acute tubular necrosis,ATN,记住，是,ATN,，不是银行的,ATM,哦,病 因,1肾前性,1血容量缺乏,2心输出量减少,2肾实质性,1急性肾小管坏死,2急性肾间质病变,3肾小球和肾小血管疾患,3肾后性,多见于急性尿路梗阻时,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据2021年,发 病 机 制,肾前因素,休克、心衰等,肾性因素,肾缺血、肾毒物、肾疾病,肾后因素,结石、肿瘤等,急性肾小管坏死,双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量,分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,肾增大质软，,髓质暗红，,皮质肿胀苍白,ATN,病理改变肉眼观：,病 理,临 床 分 期,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：,1.,起始期,进展快，历时短，仅数小时至,1-2,天,早,发现，,早,治疗，肾损害,可逆转,2.,维持期,典型为,7,14,天，也可短至几天，长至周,3.,恢复期,数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害,起始期,以原发病病症和体征为主要表现,临 床 表 现,并有典型氮质血症表现：,1.全身浮肿面部、下肢、阴囊部最明显,2.食欲下降、恶心、呕吐,3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样,尿量骤减，少尿或无尿局部患者可无少尿,蛋白尿尿带泡沫，经久不散,血尿可呈洗肉水样或颜色更深,管型尿,出现尿毒症的表现,维持期,临 床 表 现,全身并发症,消化系统 最早出现食欲减退，恶心、呕吐，,腹泻，严重可致消化道出血等,呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等,神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等,临 床 表 现,维持期,循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等,血液系统 有出血倾向，轻度贫血,其他 感染主要死因之一,可合并多器官功能衰竭死亡率以上,临 床 表 现,维持期,代谢性酸中毒,恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长,进行性、难纠正，能引发高钾血症,高钾血症重要死因,恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷,心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等,其他 低钠、低钙、高磷血症等,水、电解质和酸碱平衡失调,密切观察！,尽早发现！,及时纠正！,水、电解质和酸碱平衡失调,临 床 表 现,维持期,尿量增多肾功能开始恢复的标志,尿量可达35 L/d(持续13周),早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症,后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠,恢复期,临 床 表 现,1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常,2.尿液检查输液用药前 混浊、尿蛋白+,血尿、管型尿,3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等,4.肾活检用于未明病因的肾性ARF,实 验 室 检 查,治 疗 要 点,1.起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤,2.维持期,试用血管扩张药，如无效可用速尿,保持体液平衡，“量出为入原那么，进水量为一天液体总排出量加500ml,饮食与营养,注意钾平衡,纠正酸中毒,积极控制感染,3.恢复期,防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，防止使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。,4.其它处理,合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。,治 疗 要 点,护 理 评 估,病史,水肿部位、程度、性质及伴随病症；,既往治疗情况及效果。,身体评估,生命体征、体重、腹部移动性浊音等。,实验室检查,24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。,常用护理诊断及对应护理措施,1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、,限制饮食、原发疾病等因素有关,护理措施：,1饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低,钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食,2对症护理：缓解恶心呕吐等病症，增进食欲,3监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,常用护理诊断及对应护理措施,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关,护理措施：,1监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等,2病室通风，空气消毒，防止上感,3严格无菌操作透析或留置尿管，防止感染,4卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理,5感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物,6接受透析的患者积极预防乙肝,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关,1密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等,2监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告,3维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml,4遵医嘱透析并加强护理；,5告知病人积极配合治疗的意义。,常用护理诊断及对应护理措施,常用护理诊断及对应护理措施,4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,护理措施：,1休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等,负担,2维持与监测水平衡 坚持“量出为入原那么，合理补液，严格记录24h出入液量,3监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,常用护理诊断及对应护理措施,5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关,护理措施：,1耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病,人及其家属议定适宜的护理治疗方案,2观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧,3给予关心和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心,健 康 指 导,饮食与营养指导：,1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多,2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。,3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。,4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丧失量适当补充营养和维生素。,健 康 指 导,休息与活动指导：,1.,急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担,2.,当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量,3.,调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,健 康 指 导,出院指导：,1.提高饮食质量，防止伤肾的食物,2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏,3.对接触毒性物质的人员，要有平安可靠的防护措施,4.预防感冒，注意劳逸结合。,thank you!,谢 谢大家倾听,