,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节,围绝经期综合征,第六节 围绝,1,1994,年,WHO,提出废弃“更年期”，推荐采用“围绝经期”一词。围绝经期,(,perimenopausal period)：,指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后,1,年。绝经,(,menopause)：,指月经完全停止,1,年以上。,1994年WHO提出废弃“更年期”，推荐采用“围绝经期”一词,2,女性一生的内分泌时期,绝经：女性一生最后一次月经,年龄:48.53.8岁,40岁,最后一,次月经,一年,青春期,生命,终止,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,女性一生的内分泌时期绝经：女性一生最后一次月经40岁最后一,3,我国城市妇女的平均绝经年龄为,49,5,岁，农村妇女为,47,5,岁。绝经过渡期多逐渐发生，,2,3,妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。,我国城市妇女的平均绝经年龄为495岁，农村妇女为475岁,4,围绝经期的内分泌变化,1,FSH,升高较,LH,显著，故,FSH,LH1,。,至老年期，促性腺激素也略下降。,2,雌酮均值,(129,5,pmoL,L),高于雌二醇均值,(47,7,pmol,L),，,形成,E1E23,血抑制素,(,inhibin),浓度下降,围绝经期的内分泌变化1,5,临床表现,绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起,，要警惕子宫内膜癌的发生。,临床表现,6,临床表现,1 近期：,潮热，多汗，烦躁、抑郁、失眠等。2 中期：尿频、尿急、阴道干躁、性交痛等泌尿、生殖道症状。,3 远期：,心血管疾病，骨质疏松，皮肤松驰，毛 发干枯，牙齿脱落等,临床表现,7,治疗,1,一般治疗：,镇静锻炼，日晒摄人蛋白质及含钙丰富食物，如牛奶、豆浆、海产品、黑五类补充钙剂、维生素,D、,降钙素、双磷酸盐类,治疗,8,治疗,2,激素替代治疗,(,hormonereplacementtherapy,，,HRT),最为关键,(1),适应证：雌激素缺乏所致的潮红潮热及精神症状，老年性阴道炎、泌尿道感染，预防骨质疏松。,（2）,禁忌证：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌。,治,9,治疗,制剂及剂量的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量应个体化，以取最小有效量为佳。,治疗,10,治疗,1 口服雌激素常用：,国产尼尔雌醇 妊马雌酮（,premarine，,倍美力）微粒化17-,p,雌二醇（诺坤复）7甲异炔诺酮(,tibolone，,利维爱)2 孕激素：常用甲羟孕酮（安宫黄体酮）、炔诺酮。,治,11,治疗,3,阴道用药：倍美力软膏，雌三醇栓剂等。,4,皮肤给药：松奇贴片，爱思妥凝胶,治疗,12,治疗,短期用药：目的是为了解除围绝经期症状，症状消失后即可停药。,长期用药：用于防治骨质疏松，,HRT,至少持续,5-10,年。,治疗,13,治疗,常用方案：1 周期序贯：雌激素21天，孕激素后10天。,2,周期联合：雌激素和孕激素合用21天。3 序贯联合：雌激素28天，孕激素后14天。4 连续联合：雌激素和孕激素合用28天。5 单一雌激素：适用于已行子宫切除术妇女,治疗,14,副作用及危险性1 近期副作用：子宫出血、乳房胀痛、白带多、头痛、体重增加,2 远期副作用：,子宫内膜癌,乳癌,副作用及危险性,15,小结,HRT,治疗在围绝经期及绝经后妇女保健中的作用,小结HRT治疗在围绝经期及绝经后妇女保健中的作用,16,