,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,一、概说,（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。,2024/11/20,中医内科学,一、概说（一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪,1,（二）源流,素问阴阳别论篇“起则熏肺，使人喘鸣”。,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气篇：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”,元朱丹溪首创哮喘之名，丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。,明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。,张景岳景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”,2024/11/20,中医内科学,（二）源流2023/9/15中医内科学,2,（三）范围：,西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参考本节辨证论治。,2024/11/20,中医内科学,（三）范围：2023/9/15中医内科学,3,二、证候特征,、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。,、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。,2024/11/20,中医内科学,二、证候特征、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音,4,三、病因病机,病因,主因：宿痰内伏于肺,诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。,2024/11/20,中医内科学,三、病因病机 病因2023/9/15中医内科学,5,病机（宿痰产生的原因）,外邪侵肺肺不布津聚液成痰 宿,饮食不当 痰,脾不健运聚液成痰 内,思虑过度 伏,先天不足 于,肾虚不能蒸化水液聚液成痰 肺,肺病及肾,2024/11/20,中医内科学,病机（宿痰产生的原因）2023/9/15中医内科学,6,宿 感受风寒 痰随气升,痰 诱 饮食不当 气机升降不 哮,内 七情劳倦 触发伏痰 利呼吸气 喘,伏 因 异味剌激 促 发,于 花粉吸入 痰阻气逆 作,肺 痰气搏击,2024/11/20,中医内科学,宿 感受风寒 痰随气升,7,四、诊断,、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。,、呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。,、常有过敏史，家族史。,、体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。,2024/11/20,中医内科学,四、诊断、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，,8,五、类证鉴别,哮 证 喘 证,相同：呼吸困难，难于平卧。,病因：宿痰内伏于肺 肺气不降,症状：发作时有哮鸣音，无,反复发作有夙根，无,发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病,2024/11/20,中医内科学,五、类证鉴别 哮 证 喘,9,六、辨证论治,（一）辨证要点,、辨虚实,实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。,虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚 弱。,、辨寒热,冷哮：哮证特征咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。,热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。,2024/11/20,中医内科学,六、辨证论治（一）辨证要点2023/9/15中医内科学,10,（二）治疗原则：,发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。,2024/11/20,中医内科学,（二）治疗原则：2023/9/15中医内科学,11,、发作期,冷哮,症状：哮病发作时特征冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。,治法：温肺散寒，化痰平喘。,方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。,(三）分证论治,2024/11/20,中医内科学,(三）分证论治2023/9/15中医内科学,12,热哮,症状：哮病发作时特征发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。,治法：清热宣肺，化痰定喘,方药：定喘汤,2024/11/20,中医内科学,热哮2023/9/15中医内科学,13,、缓解期,肺虚,症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。,治法：补肺固卫,方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤。,2024/11/20,中医内科学,、缓解期2023/9/15中医内科学,14,脾虚,症状：腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱发，平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。,治法：健脾化痰,方药：六君子汤。,2024/11/20,中医内科学,脾虚2023/9/15中医内科学,15,肾虚,症状：哮病反复发作日久，短气息促，心慌耳鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。,治法：补肾摄纳,方药：金匮肾气丸或七味都气丸,2024/11/20,中医内科学,肾虚2023/9/15中医内科学,16,治疗注意事项,、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品，以免留邪；,、注意寒热相兼、转化；,、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗 宜掌握扶正祛邪的关系；,、尽量避免有关诱因，注意生活调理，适当体育锻炼，增强体质。,2024/11/20,中医内科学,治疗注意事项、有外感症状时不宜过早使用降逆、补涩之品,17,