单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,ppt课件,1,泌尿、男生殖系统肿瘤,ppt课件1泌尿、男生殖系统肿瘤,第一节,肾,肿,瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,第一节 肾 肿 瘤泌尿、男生殖系统肿瘤,病理,肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。,半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度,高。,一、肾,癌（,Renal Carcinoma,）,HE,染色,大体标本,病理肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。,临床表现,血尿,间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。,肾区肿块,肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。,肾区疼痛,疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。,肾癌多发生于,50,60,岁，男性多于女性。,临床表现血尿 肾癌多发生于5060岁，男性多于女性。,临床表现,肾外表现,(,副瘤综合征,),10%,40%,可出现发热、血沉快、高血压同时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。,同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。,转移症状,就医时约,1/4,的患者已发生肿瘤扩散。,临床表现肾外表现(副瘤综合征),诊断,多在中晚期出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状。,超声检查对肾肿瘤的敏感性较高应首选。,肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况。,CT,对肾癌的确诊率较高。,诊断多在中晚期出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状。,治疗,可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。,近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。,治疗可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、,治疗,腹腔镜肾癌根治切除术,治疗腹腔镜肾癌根治切除术,病理,肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤。,肾母细胞瘤,二、肾母细胞瘤（,N,ephroblastoma,）,病理肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混,临床表现,多在,5,岁以前发病，极少出现肉眼血尿,腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧季肋部，一般不超过腹中线，表面光滑，中等硬度，无压痛，活动度尚可。,临床表现多在5岁以前发病，极少出现肉眼血尿,诊断,首选超声检查。,CT,、,MRI,对诊断有决定意义。,诊断首选超声检查。,鉴别诊断,肾上腺神经母细胞瘤,可早期转移至颅骨和肝，,IVU,可见到被肿瘤向下推移的正常肾,骨髓穿刺有助于鉴别。,肾积水,柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。,畸胎瘤,多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。,鉴别诊断肾上腺神经母细胞瘤,治疗,早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提高手术存活率。,肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤。,治疗早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提高手术存活率。,病理,肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。,肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌,三、肾盂肿瘤（,T,umor of,R,enal,P,elvis,）,病理肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。肾盂有局灶性的乳头状,临床表现,发病年龄多在,40,70,岁，男女比约为,2,1,。,间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉眼血尿。,临床表现发病年龄多在4070岁，男女比约为21。,诊断,尿细胞学检查,可发现癌细胞,膀胱镜检,可见输尿管口喷血,静脉尿路造影,可见肾盂内充盈缺损,病理检查,诊断尿细胞学检查,治疗,手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁。,治疗,第二节,膀胱肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,第二节 膀胱肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤,病因,仍不完全清楚。现已肯定,萘胺、联苯胺、,萘胺、,4,氨基双联苯是膀胱癌致癌物。,病因,病理,上皮性肿瘤约占,95%,以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤和乳头状癌。,膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润,病理上皮性肿瘤约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤和乳,病理,临床常称,T,is,、,T,a,、,T,1,期肿瘤为表浅膀胱癌。,T,is,原位癌；,T,a,无浸润的乳头状癌；,T,1,浸润黏膜固有层；,T,2,浸润肌层,T,2a,浸润浅肌层,T,2b,浸润深肌层；,T,3,浸润膀胱周围组织，,T,3a,显微镜下侵犯膀胱周围组织，,T,3b,肉眼可见侵犯膀胱周围组织；,T,4,浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。,病理临床常称Tis、Ta、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。,病理,病理,临床表现,1.,血尿,间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。,2.,膀胱刺激症,多数为晚期症状，是因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所引起。,3.,排尿困难,4.,其他,肿瘤广泛转移时，可出现腰骶部疼痛，阻塞输尿管。贫血、衰弱、体重下降等。,临床表现1.血尿,诊断,1.,尿液脱落细胞学检查,2.,膀胱镜检查,是诊断膀胱肿瘤主要方法,3.X,线检查,4.,超声检查,可发现,0.5cm,以上的膀胱肿瘤,T,2,期膀胱肿瘤,诊断1.尿液脱落细胞学检查T2期膀胱肿瘤,治疗,治疗原则,T,is,、,T,a,、,T,1,及局限性的,T,2,期肿瘤可选用保留膀胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部及,T,2,、,T,3,期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学治疗。,治疗治疗原则,治疗,表浅膀胱肿瘤（,T,is,、,T,a,、,T,1,）,限于膀胱黏膜层内的,T,is,，部分细胞分化良好，无发展，可行经尿管膀胱肿瘤电灼术，化疗药物或卡介苗（,BCG,）膀胱灌注治疗，密切随诊。,T,a,、,T,1,期肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术（,TURBt,）为主要治疗方法,治疗表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）,治疗,浸润性膀胱肿瘤（,T,2,、,T,3,、,T,4,）,根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。,生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式,治疗浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）,第三节,阴 茎 癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,第三节 阴 茎 癌泌尿、男生殖系统肿瘤,病因,绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮龟头炎等。是包皮垢及炎症长期刺激所引起。,人类乳头状瘤病毒（,HPV,）是阴茎癌的致癌物。,病因绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮龟头炎等。是包皮垢及炎,病理,好发于龟头、包皮内板、系带及冠状沟等处。大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见。,阴茎鳞状细胞癌,病理好发于龟头、包皮内板、系带及冠状沟等处。大多数为鳞状细胞,临床表现,初期表现为红斑、乳头状肿物及,溃疡，无疼痛。,晚期呈菜花状，表面坏死，并有恶臭的渗出物。双侧腹股沟淋巴结肿大。,临床表现初期表现为红斑、乳头状肿物及,治疗,手术治疗,表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗；,小而局限的肿瘤，可行包皮环切术；,较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌肿缘近侧,2cm,以上切断阴茎。,放射和化学治疗,早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治疗，若失败再行手术治疗。,化学治疗对阴茎癌的治疗有一定的疗效。,治疗手术治疗,第四节 睾丸肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,第四节 睾丸肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤,病因,确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。,隐睾示意图,病因确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。隐睾示意图,病理,原发性肿瘤分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类,精原细胞瘤,病理原发性肿瘤分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类精原细胞瘤,病理,非生殖细胞肿瘤（,5%,10%,）,支持细胞瘤,间质细胞瘤,非精原细胞瘤,生殖细胞肿瘤（,90%,95%,）,精原细胞瘤,原发性睾丸肿瘤,病理非生殖细胞肿瘤（5%10%）支持细胞瘤间质细胞瘤非精原,临床表现,症状不明显，肿瘤多表面光滑，质硬而沉重，常有轻微坠胀或钝痛。透光实验阴性。,绒毛膜上皮细胞癌青壮年多见，卵黄囊肿瘤是婴幼儿易发生肿瘤。,临床表现症状不明显，肿瘤多表面光滑，质硬而沉重，常有轻微坠胀,诊断,绒毛膜促性腺激素,-,亚基,(-HCG),、甲胎球蛋白（,AFP,）等具有重要监测价值。,诊断绒毛膜促性腺激素-亚基(-HCG)、甲胎球蛋白（AF,治疗,早期根治性睾丸切除术为主。,精原细胞瘤对放射治疗敏感。,治疗早期根治性睾丸切除术为主。,第五节 前列腺癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,第五节 前列腺癌 泌尿、男生殖系统肿瘤,病理,前列腺癌好发于腺体外周带。,多数呈多病灶，分化良好的腺癌。,为激素依赖型。,前列腺腺癌,病理前列腺癌好发于腺体外周带。前列腺腺癌,病理,前列腺癌多采用,TNM,分期,T,1a,:,偶发，肿瘤体积所切除组织体积的,5%,，直肠指诊正常,T,1b,：偶发，肿瘤体积所切除组织体积的,5%,，直肠指诊正常,T,1c,：单纯,PSA,升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常,T,1,期,T,2a,：肿瘤局限于并单叶的,1/2,T,2b,:,肿瘤,局限于并单叶的,1/2,T,2c,:,肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内,T,2,期,病理前列腺癌多采用TNM分期T1a:偶发，肿瘤体积所切除,病理,T,3a,:,肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜,T,3b,：肿瘤侵犯精囊,T,3,期,肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和盆壁,T,4,期,病理T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜T3b：肿瘤侵,临床表现,早期前列腺癌常无症状。,常在直肠指检或血清,PSA,检测值升高时发现，进一步检查多表现为下尿路梗阻症状。,临床表现早期前列腺癌常无症状。,诊断,直肠指诊,可触及质地坚硬的前列腺结节。,经直肠超声,可见前列腺内低回声病灶的大小及侵及范围。,PSA,、,PSM,活检可确诊,经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图,诊断直肠指诊经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图,治疗,可分为根治性手术治疗和姑息性治疗。,年龄较小能耐受手术的,T,1b,、,T,2,期患者可行根治性前列腺切除术。,T,3,、,T,4,期，睾丸切除术后，配合抗雄激素治疗。,75,岁以上，预计寿命低于,10,年的患者，可行内分泌治疗和放射治疗。,放射性核素粒子植入治疗，微创安全，近年已在我国推广使用，放射治疗对局部控制效果良好。,前列腺解剖示意图,图中淡红色表示区域为前列腺癌根治术的切除范围,治疗可分为根治性手术治疗和姑息性治疗。前列腺解剖示意图,