Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,妇人妊娠病脉证并治第二十,证三条 方八首,2020/11/4,1,妇人妊娠病脉证并治第二十证三条 方八首2020/11/4,【,原文,】,妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（,2,）,桂枝茯苓丸方：,桂枝 茯苓 牡丹,(,去心,),芍药 桃仁,(,去皮尖，熬,),各等分,上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。,2020/11/4,2,【原文】2020/11/42,1,、胎癥的鉴别：,宿有癥病史（小腹刺痛）,癥病经停三月后又漏下不止（血不止）,经停未及三月，胎动在脐上,无癥病史，经前三月经正常,经停后,6,月，胎动在脐下,胎,分,析,2020/11/4,3,1、胎癥的鉴别：胎分2020/11/43,2,、癥病下血的治疗,病机：,瘀血内阻，血不归经。,主症：,月经前后无定期，血色紫暗有块,腹部刺痛有包块。,治法：,化瘀消癥。,方剂：,桂枝茯苓丸。,方义：,方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、,桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。,2020/11/4,4,2、癥病下血的治疗2020/11/44,妊娠与癥病的鉴别,应从以下三方面考虑,1,、停经前,3,个月月经是否正常；,2,、胎动出现的部位与时间，是否与停经月份相,吻合；,3,、腹部柔软无痛还是疼痛有块,。,2020/11/4,5,妊娠与癥病的鉴别应从以下三方面考虑2020/11/45,【,按 语,】,历代医家多认为本条是胎癥互见之证，并因癥病而致孕后下血不止。但从临床实践看，素有癥病（子宫肌瘤）固可受孕，但受孕率一般较低。,子宫肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎渐长，压迫子宫肌瘤而出血者间也有之，可宗此方之意化癥保胎，为仲景“有故无殒”之旨。,胎癥互见之证毕竟少见，本条解释为胎癥鉴别、癥病治疗似更有临床意义。,2020/11/4,6,【按 语】历代医家多认为本条是胎癥互见之证，并因癥病而致孕,【,临床应用一,】,妇人良方,本方名“奇命方”，治妇人小产、子死腹中。每服弹丸大,1,丸，细嚼，淡醋汤送。,济生纲目,改本方为汤剂，名“催生汤”，用于妇人胞浆已下时服，有催生作用。,达生篇,作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上冲证。,2020/11/4,7,【临床应用一】妇人良方本方名“奇命方”，治妇人小产、子死,【,临床应用二,】,桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症,小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或经行腹痛，色黯夹有血块，块下痛减；,月经量多或少，但色黯有块，漏下不止；,舌质紫暗，或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下静脉曲张，脉多沉涩；,妇科检查时下腹部可触及包块；或发现附件增厚、压痛；,B,超提示卵巢囊肿、或附件炎性包块、或子宫肌瘤等。,2020/11/4,8,【临床应用二】桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症2020/1,【,临床应用三,现代研究,】,1,、可明显降低血液粘稠度；,2,、可调节女性内分泌；,3,、可抑制前列腺增生；,4,、可提高和调节机体免疫力；,5,、可改善肾功能，抑制糖尿病肾病进展；,6,、可改善脑缺血性损伤；,7,、可抑制自发性高血压；,8,、能抑制雌二醇诱导的大鼠子宫肌瘤的形成，其机,理与降低机体雌、孕激素水平及活血化瘀有关；,9,、可抑制子宫内膜症模型大鼠异位内膜的血管生成，,使异位内膜萎缩；,10,、可有效防治大鼠肝纤维化。,2020/11/4,9,【临床应用三现代研究】1、可明显降低血液粘稠度；2020/,二、恶 阻,【,原文,】,师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（,1,）,2020/11/4,10,二、恶 阻【原文】2020/11/410,【,分 析,】,1.,妊娠初期脉症：,育龄妇女停经之后,脉,平脉尺脉小弱,经血归胞养胎，阴血暂时不足,证,其人呕不能食,胎气上逆，胃失和降,诊断,妊娠,2.,恶阻轻证治法：,调阴阳、和脾胃、平冲逆。,方剂：桂枝汤。,方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。,2020/11/4,11,【分 析】1.妊娠初期脉症：2020/11/411,关于妊娠诊断问题,1,、张山雷“三步脉浮沉正等，按之不绝，是即活,泼流利之滑脉，故知有妊”。,2,、素问“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。,3,、何濂臣“中指之末名中冲穴，凡妇人血旺者，,孕则此穴脉动”。,以上对妊娠早期诊断有重要意义，但仍需结合月经史、生育史等全面分析。,2020/11/4,12,关于妊娠诊断问题1、张山雷“三步脉浮沉正等，按之不绝，是即活,【,原文,】,妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（,6,）,干姜人参半夏丸方：,干姜 人参各一两 半夏二两,上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。,2020/11/4,13,【原文】2020/11/413,【,分 析,】,病机：,脾胃虚寒，寒饮上逆。,主症：,妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌,淡苔白滑,恶阻重证。,治法：,温中散寒，化饮降逆。,方剂：,干姜人参半夏丸。,方义：,干姜,温中散寒,人参,扶正补虚,半夏、生姜汁,蠲饮降逆，和胃止呕,四药合用，共奏温中散寒，化饮降逆之功。,2020/11/4,14,【分 析】病机：脾胃虚寒，寒饮上逆。2020/11/414,桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表,证 名,主要脉症,病 机,治 法,桂枝汤证,妊娠不能食,无寒热,口渴但饮水不多,或呕吐,阴脉小弱。属恶阻轻证,胃气虚弱阴阳失调,调和阴阳平冲降逆,干姜人参半夏丸证,妊娠呕吐不止，多呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。属恶阻重证,寒饮中阻脾胃虚寒,温中散寒化饮降逆,2020/11/4,15,桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表证 名主要脉症病 机 治,三、妊娠腹痛,【,原文,】,妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。（,3,）,2020/11/4,16,三、妊娠腹痛【原文】2020/11/416,【,分 析,】,病因：,子脏开故也,阴寒侵犯胞胎。,病机：,阳虚阴盛，胞胎失于温养。,主症：,妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹,胀，舌淡，苔白润，脉弦无力）。,治法：,温阳散寒，暖宫安胎。,方剂：,附子汤。,方义：,用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。,2020/11/4,17,【分 析】病因：子脏开故也阴寒侵犯胞胎。2020/11/,【,按语,】,本方脱简未见，但后世医家多认为即,伤寒论,少阴篇附子汤（炮附子、茯苓、芍药、白术、人参）。,张氏医通,认为附子是“坠胎百药长”，,故临床非真正舌淡嫩、苔白滑的阳虚阴寒重,症不可轻用。,近人以附子汤化裁而用于外治热敷腹部，可,供参考。,2020/11/4,18,【按语】本方脱简未见，但后世医家多认为即伤寒论少阴篇附子,【,原文,】,妇人怀妊，腹中,疞,痛，当归芍药散主之。,(5),当归芍药散方：,当归三两 芍药一斤 芎藭半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤,上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,2020/11/4,19,【原文】2020/11/419,【,分 析,】,方剂：,当归芍药散,方义：,芍药重用敛养肝血，缓急止痛,当归助芍药补养肝血 三药共以调肝,川芎行血中之滞气，,泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊,白术、茯苓健脾除湿 三者合以治脾,调肝补血，健脾除湿,。,以方测证,肝虚血少,症腹中拘急，绵绵作痛面唇少华，眩晕耳鸣，爪甲不荣等；,脾虚湿停,纳呆食少，面浮肢肿，大便稀溏，小便不利等症。,病机：,肝脾不和，血虚湿阻。,2020/11/4,20,【分 析】方剂：当归芍药散2020/11/420,附子汤证与当归芍药散证比较表,方 证,主 症,病 机,治 法,附子汤证,腹痛恶寒，少腹如扇，其胎愈胀，脉弦，发热,肾阳不足阴寒内盛,温阳散寒暖宫安胎,当归芍药散证,腹中拘急，绵绵作痛，伴头昏，面唇少华，或肢肿，小便不利,肝脾失调气郁血滞湿阻,养血调肝健脾渗湿,2020/11/4,21,附子汤证与当归芍药散证比较表方 证主 症病 机治 法腹痛,四、胞 阻,【,原文,】,师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（,4,）,芎归胶艾汤方：,芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。,2020/11/4,22,四、胞 阻【原文】2020/11/422,主症：,经漏,妇人三种下血 半产后下血,胞阻下血,妇人下血色淡，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，头,晕目眩，舌淡，脉细。,治法：,调补冲任，固经养血。,方剂：,芎归胶艾汤。,方义：,方中阿胶补血止血。艾叶温经止血，二药均能安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止血，固经安胎，调补冲任之功。,冲任虚寒,阴血不能内守,分 析,2020/11/4,23,主症：经漏冲任虚寒,阴血不能内守分 析202,五、小 便 难,【,原文,】,妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦,参丸主之。（,7,）,当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。,当归 贝母 苦参各四两,上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。,2020/11/4,24,五、小 便 难【原文】2020/11/424,【,分 析,】,病机：,妊娠血虚热郁，膀胱湿热。,主症：,小便不利，见小便短赤或尿急、尿频、淋漓涩痛，后世,“,子淋,”,。,治法：,养血开郁，清热除湿。,方剂：,当归贝母苦参丸。,方义：,方中当归养血润燥，贝母清热开郁下气，以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋。诸药合用，使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水道通调，小便自能畅利,。,2020/11/4,25,【分 析】病机：妊娠血虚热郁，膀胱湿热。2020/11/42,六、水 肿,【,原文,】,妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（,8,）,葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两,【,提要,】,本条论述妊娠水气的证治。,2020/11/4,26,六、水 肿【原文】2020/11/426,【,分析,】,病机：,胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。,主症：,水肿身重，小便不利，头眩。,治法：,通窍利水。,方剂：,葵子茯苓散。,方义：,方中葵子滑利通窍，茯苓淡渗利,水，两药合用，利水通窍，渗湿通,阳。,2020/11/4,27,【分析】病机：胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。2020/11,当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证比较表,方 证,主 症,病 机,治 法,当归贝母苦参丸证,以小便难为主症，表现为小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，小便灼热，小腹胀痛,血虚热郁虚实夹杂,养血开郁清热除湿,葵子茯苓散证,以身肿、身重为主症，伴洒淅恶寒头眩，小便不利,胎气影响水气内阻属于实证,利水通阳,2020/11/4,28,当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证比较表方 证主 症病,七、胎动不安,（一）血虚湿热,【,原文,】,妇人妊娠，宜常服当归散主之。（,9,）,当归散方：,当归 黄芩 芍药 芎藭各一斤 白术半斤,上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,2020/11/4,29,七、胎动不安（一）血虚湿热【原文】2020/11/4,【,分析,】,病机：,肝血不足，脾失健运，血虚湿热