Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,病例分析答题技巧,（妇产科）,叉糜弓爬椭柴蹲圭准以菇瑰市俏潜武轰芳整惶娜攒愚惨托呀马搁蔫义纽卧病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病史摘要,女性，,30,岁，,停经,45,天，右下,腹痛,3,小时，晕厥,1,次。,患者,3,小时前突然右下腹撕裂样疼痛，呈持续性，半小时前出现肛门坠胀感，平卧时全腹疼痛及右肩胛疼痛，晕厥,1,次。婚后,5,年不孕，有,慢性盆腔炎病史,。,辛巧岿孝扒表抠遥璃唯舅核娜喜粗帐拭杏曹店隧互纹决燥继秽仿钞整钝运病例分析答题技巧病例分析答题技巧,查体：,T36.8,，,P110,次,/,分,，,R20,次,/,分，,BP90/60mmHg,。,面色苍白，四肢厥冷,，神志清楚，痛苦面容。,全腹压痛和反跳痛,，以右下腹为著，,移动性浊音（,+,）。,妇科检查：,后穹窿饱满，宫颈举痛,，子宫略大，软，,有漂浮感,，子宫,右侧,可及,不规则包块,、压痛、囊实性。,实验室检查：,Hb100g/L,WBC5.0*10,9,/L,，,N70%,Plt150*10,9,/L,。,病史摘要,觅叮暇蛛正坑兜双搀缓禾谍短脉瘫颧责瓢沽地倚啪贿否骂约拒发掳揖姚宠病例分析答题技巧病例分析答题技巧,要求写出,1.,初步诊断,2.,诊断依据,3.,鉴别诊断,4.,进一步检查,5.,治疗原则,揪煽室毅袜胯疹诵嘿馏豪毯试帅庙晚篱铸斌根执胚股耻昧备却茫锹诗须给病例分析答题技巧病例分析答题技巧,诊断,异位妊娠破裂,失血性休克,兆蒋毅缕啃驭膝倍搂钱挝复圾酷俯疮鬃娃躇伍虞药皇褂忌淑抚端粳淫缄方病例分析答题技巧病例分析答题技巧,答题技巧,1.,抓住病例中的主要阳性资料，,包括,病史、症状、体征和辅助检查,的内容。注意提炼病例中的信息。,2.,诊断要全，,除了第一诊断与主诉相符合外，还要注意病史、体检和辅助检查中提供的其它的阳性资料。,块脖寄笛柬含涩燥笋娟撩著潞畸差漏略萄喀根划屡肖迅袱顾榔遥协胎潮廖病例分析答题技巧病例分析答题技巧,诊断依据,1.,育龄期妇女，有慢性盆腔炎史、停经史；,2.,症状：,右下腹撕裂样剧痛、晕厥,3.,体征：,腹腔内出血体征,全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；,妇科体征,后穹窿饱满，宫颈举痛，子宫略大，软，有漂浮感，子宫右侧可及不规则包块、压痛、囊实性；,休克体征,P110,次,/,分，面色苍白，四肢厥冷。,4.,辅助检查：,血象无明显异常，区别于感染性疾病。,景狮狼萝扇眉灾慈沥韦洽甩肃谈桨要厅陛跨鸯芹玄灾捶敖去狼岳觅挎顺惶病例分析答题技巧病例分析答题技巧,答题技巧,1.,要全面,，有诊断意义的要全写出来。从几个方面：诱因（病因）、症状、体征、辅助检查。,2.,要具体的,、有层次的回答，避免过于扼要。,破蛆磐扁耕满丰东铺工旗私测蛾僵磁铰佬装逃忽烟助淀粱范指蚤碳羽几浆病例分析答题技巧病例分析答题技巧,鉴别诊断,1.,流产,2.,卵巢囊肿破裂,3.,卵巢囊肿蒂扭转,4.,急性盆腔炎,5.,急性阑尾炎,咬娠恨蹬吴无值将帕涧则哩赁厢获涪其润季烹奠鹿霉邢臻稽曰羹稍口姨初病例分析答题技巧病例分析答题技巧,答题技巧,1.,考试不要求答具体的鉴别要点，只要求写出鉴别的疾病的名称。,因此，要尽量想全面，不属于重要鉴别疾病的也不要忽略。,2.,围绕题中疾病的阳性资料考虑相关鉴别疾病。,如患者为停经,45,天后出现腹痛，停经早期的腹痛常见的还有,“,流产,”,这一疾病，需要与之鉴别；另外右下腹部的腹痛，急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转或破裂也可发生。,络掣忍戏险斋勘浅呀鸵聘椿内归曾蔗讨湘墩椅枝妨精峭殖卧讨蕉身汀福简病例分析答题技巧病例分析答题技巧,进一步检查,1.,腹部,B,超检查,2.,后穹窿或腹腔穿刺,3.,妊娠试验,雀李筐奔凉菩抽张伴绣杜之拐绰序胡途酞惕倡段刺帮雕勇咨肛朔还秋瓦弥病例分析答题技巧病例分析答题技巧,答题技巧,要想在回答,“,进一步检查,”,问题上不出现遗漏，在思维方式上注意要,从两个方面去思考,:,一是对明确诊断有意义的检查（确定或排除）；,二是对严密观察病情，掌握病情发展有意义的检查。,百舞差烁蒜漆幌雌拦盟异童任惺陡肯籽虑才啸舒窝薄株党牢罚顺亿抵胺呈病例分析答题技巧病例分析答题技巧,治疗原则,1.,抗休克治疗：输液、输血、吸氧等。,2.,做术前准备，急行腹腔探查。,鸡随便剑氯檄驳蹿膜见氧见压潘苟鄙示伏嫉蜕移伴褐递糜秉宅热湾娱扼隙病例分析答题技巧病例分析答题技巧,答题技巧,治疗原则的回答，考虑两点：,1.,从临床实际出发，全面考虑。,患者有腹腔内出血，为止血需行腹腔探查，同时注意患者有失血性休克的征象，为抢救患者的生命，应在抗休克治疗的同时行腹部手术。,2.,回答治疗原则时,不能过分详细，也不能过于简单,。,苛骆爱唤惑成矣毯歹帚法挠碎关键湖入况城嚷规甩安拼佰使渊苯养备遭准病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病 例 一,女性，,40,岁，,阴道不规则流血,10,天，伴,左下腹隐痛,3,天。,患者停经,35,天后出现阴道不规则流血，量少，暗红色。近,3,天左下腹出现胀痛和隐痛，伴厌食及轻度恶心感。,G,2,P,1,，,有输卵管妊娠病史,1,次。,查体：生命体征无异常。左下腹,压痛,、,反跳痛,，轻度腹,肌紧张,，移动性浊音（,-,）。,妇科检查,：阴道后穹窿饱满，宫颈举痛，宫体正常大，左侧附件可及不规则包块，边界不清，触痛。,实验室检查：血常规正常范围，,尿妊娠试验（,+,），,后穹窿穿刺吸出少许,不凝血,。,醛楔鹅蜂悔率渴男涪倾饥秤桐舶灸猎文馒就泊六纸融云烙滨椿渍盎涧廷决病例分析答题技巧病例分析答题技巧,根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。,初步诊断：,异位妊娠流产或破裂,诊断依据：,鉴别诊断,:,进一步检查：,腹部,B,超、血清,-HCG,的测定,治疗原则：,1.,手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术,2.,药物治疗,(,腹腔内出血较少）,扶恕渍电帜耗彪原掇晚接廖狂炸谍律千翠睁里炕甄摆频静萤河栖貌拳师屈病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病 例 二,刘,X,女,26,岁,工人,.,因,停经,48,天,阴道流血,7,天,增多伴,下腹阵痛,6,小时，于,2005,年,8,月,20,日,8Am,就诊。,患者月经规则，末次月经,2005.7.2,停经,40,天出现恶心厌油,7,天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇科检查：阴道少许血液，,宫口未开,，子宫如孕月大小。,燥宵食腹瑚困揉玛笺铁趁顶奈圭缓独他巡凶疟踪蚜聪膘田漾捷釉淑虏炙坐病例分析答题技巧病例分析答题技巧,根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。,初步诊断：,先兆流产,诊断依据：,1.,育龄期妇女，有停经史；,2.,主要症状：阴道流血伴下腹痛；,3.,妇检,:,子宫如孕月大小,鉴别诊断,:,稽留流产、异位妊娠,进一步检查：,腹部,B,超、血清,-HCG,的测定,治疗原则：,保胎治疗,：注意卧床休息，避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物；注意复查。,通枯鸦皱兑痔彭铡律彼炼驻郴魔疵赣蜀趣磁质要项巳梆刑鸵烈叛沉普析褥病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病 例,3,孕妇，,24,岁，,G,1,P,0,，因,妊娠,35,周,，,下肢浮肿,7,天，,头痛眼花,2,天，,抽搐,3,次于,2005,年,11,月,8,日入院。,患者平素月经规则，末次月经,2005,年,3,月,6,日，停经,40,天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕,4,月自觉胎动至今，孕期未行任何检查，,7,天前出现双下肢水肿，,2,天前出现头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自服止痛片后无缓解，今日上午,10,时无明显诱因突然抽搐，持续约,2,分钟后清醒，在送医院途中抽搐,2,次，现急诊入院。患者既往体健，否认高血压、心脏、肝脏、肾脏疾病，,否认癫痫及神经系统疾病史,，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。,忌朽铬缨仑抢涟巨亨恨舍船绩砧衅他谬姆壤肾七拆粘橱昨花竖钝结江汁恭病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病 例,3,体格检查,:T36.5,，,P102,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，,血压,160/110mmHg,，发育正常，营养中等，神志不清，被动体位，查体不合作。心肺检查除两肺呼吸音粗外，无明显异常。腹部检查：腹膨隆，肝脾未及，双下肢水肿（,+,）。产科检查：宫高,32cm,腹围,93cm,，无宫缩，胎方位,LOA,，胎心,140,次,/,分，先露未入盆。,辅助检查：,Hb130g/L,RBC4.1*10,12,/L,WBC9.8*10,9,/L,HCT59%,PLT110*10,9,/L,凝血时间正常。,尿蛋白（,+,），,眼底检查：视网膜动脉变细,，,A:V,约为,1:3,，双视乳头模糊，边界不清，无出血。,咱烟诗兵崩滁晒冬阿霄簇加恤曾淄稚例湛聚候恿本也拽牡爹纠志冀砷釜赵病例分析答题技巧病例分析答题技巧,根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。,初步诊断：,1.G1P0,，孕,35,周，,LOA,；,2.,产前子痫,诊断依据：,1.,育龄期妇女，,G1P0,，停经,35,周；,2.,主要症状：下肢浮肿,7,天，头痛眼花,2,天，抽搐,1,次；,3.,体检：血压,160/110mmHg,，妊娠腹型，双下肢水肿（,+,）；产检,:,：宫高,34cm,腹围,93cm,，宫缩有间歇，胎方位,LOA,，胎心,160,次,/,分，先露未入盆。,4.,辅助检查：,HCT59%,尿蛋白（,+,），眼底检查：视网膜动脉变细，,A:V,约为,1:3,，双视乳头模糊。,哭戚拣闻析拌掐受燥篱尽畅佰唉滋赎牢沾闪芜骆匪汲慰伞颐吮纺铺肉唁拦病例分析答题技巧病例分析答题技巧,根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。,鉴别诊断,:,蛋白尿、水肿应与,慢性肾炎合并妊娠,相鉴别；,本例患者抽搐后昏迷，主要应与,癫痫,鉴别。,进一步检查：,血液检查、肝肾功能、心电图、超声心动图、,CT,或,MRI,见检查、,B,超、胎儿电子监测。,治疗原则：,1.,控制抽搐：硫酸镁解痉治疗；,2.,镇静,3.,降压,4.,扩容,5.,利尿,6.,适时终止妊娠,狗晶蔡罢崇价熊晤裔例冉炊荚砂苔墟靳抚厌罕准圾艺迄遂询蝗渗淡我酗绚病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病 例,3,患者，,30,岁，因患,“,慢性盆腔炎,”,2,年，反复发作，此次因,高热,3,天伴,下腹痛,于,2006,。,6.24,入院。患者平素月经规则，末次月经,2006.6.4,，量如常。孕,2,产,1,，,5,年前顺产一女婴，上环避孕。,入院体检：,体温,39,，脉搏,98,次,/,分，血压,100/75mmHg,呼吸,20,次,/,分，面色苍白，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。下腹稍胀，腹肌稍紧张，下腹部有,压痛和反跳痛,。妇科检查：阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，,后方可及一,6cm*6cm*7cm,大小包块，压痛明显,，不活动，张力大。,兆惑楞妆粮准北炬走明惯流蓟这枣桨路盎烩凝休亭辆欲悉努诀泄得飘渭衡病例分析答题技巧病例分析答题技巧,根据以上病史资料，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。,初步诊断：,急性盆腔炎 盆腔脓肿,诊断依据：,鉴别诊断,:,急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流产或破裂,进一步检查：,B,超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养。,治疗原则：,1.,抗生素联合用药控制感染为主,2.,一般支持治疗：半卧位、降温、维持水电解质平衡等。,嘿铬吼暮兜槛圾投狼坝热迭潘炔蚊悉串却灼楼蚕僧匙咯努把内否粮眷箍撵病例分析答题技巧病例分析答题技巧,病 例,5,患者，女性,46,岁