单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外一 桂俊,胆石症的护理查房,查房主要内容,胆石症的简介,概念,解剖,病因,临床表现,辅助检查,病人的相关情况介绍,根本情况,病情介绍,术前护理,术后护理,出院健康指导,胆石症的简介,概念,胆石症(gallstones)或(choleliths)，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石那么为农村高于城市。,胆石症的简介,解剖,附贴于肝的脏面，右侧腹直肌,外缘与第9肋软骨相交处,梨形，薄壁囊状,底、体、颈,Hartmann袋,Calot三角,肝内毛细胆管肝内左右肝管,肝外左右肝管肝总管+胆囊管,-胆总管-十二直肠大乳头(Oddi括,约肌),胆总管：0.6 0.8 cm,胆石症的简介,病因,胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。,胆道梗阻,胆囊功能异常,胆管异物，如虫卵或成虫的残体,其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。,胆石症的简介,临床表现,肝外胆管结石：,消化道病症，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。,Charcot三联症：,1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。,2.寒战、高热：体温可达39-40，呈弛张热。,3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。,当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds雷诺五联症：Charcot夏柯三联症+休克+中枢神经系统受抑制。,肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无病症或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot 夏柯三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。,胆石症的简介,辅助检查,1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。,2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。,3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。,4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影PTC、经十二指肠镜逆行性胰胆管造影ERCP、CT及MRI检查，了解结石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。,病人的相关情况介绍,根本情况,姓名：杨某某,性别：女,年龄：66岁,床号：四床,民族：汉族,入院日期:2021年12月24日15点,病人的相关情况介绍,病情介绍,主诉：右上腹胀疼不适两月余，于12月24日收住院。T:36，P：98次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神清，精神尚可，呼吸平稳。既往史：患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。两年前曾有白内障手术史。,病人的相关情况介绍,病史介绍,入院后医嘱予以完善相关检查等对症处理，判断无手术禁忌症。患者于12月31日9点20在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术。术后予以吸氧、胃肠减压、抗炎、补液等对症处理。,术后6小时停氧、胃肠减压，翻身。术后第一天进流质饮食，床边站立。第二天半流质饮食，已下床活动。术后第三天解大便一次，进软饭，加强营养。术后七天拆线，切口愈合佳，医嘱予以出院。,术前护理问题及护理措施,P：睡眠紊乱：与环境有关,I:安排舒适的环境,1防止大声说话，保持病房安静。,2关闭门窗，拉上窗帘,3关灯，开地脚灯,4温度适宜，舒适的被褥,O：睡眠质量得到改善,术前护理问题及护理措施,P：焦虑：与担忧手术有关,I：评估焦虑程度，改善焦虑程度,O：安排有助于睡眠及休息的环境,1:家属陪伴,2：请做过同样手术的病友开导，克服恐惧,3：用通俗易懂的语言介绍手术相关内容,4：尽量满足患者的合理要求,术后护理问题及护理措施,2021.12.31.22:00,P：疼痛 与手术切口有关,I：1向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反响，倾听病人的主诉,2采取措施：帮助患者取半坐卧位，减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，有利于伤口愈合。,3转移患者注意力,4为病人创造安静，平安，舒适的环境。,O：患者主诉疼痛减轻。,术后护理问题及护理措施,P：知识缺乏；缺乏疾病的相关知识,I：通过交谈确认病人对疾病和未来生活的顾虑，不定期的与病人健康指导，加强宣教，讲述内容有浅有深，通俗易懂。,O：知识缺乏得到改善。,术后护理问题及护理措施,P：潜在并发症：切口感染,I：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。,O：切口敷料枯燥，无切口感染。,出院指导,1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.假设出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。4.假设带T管出院，表示胆管内可能还有剩余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。5.假设伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。,谢谢！,