,单击此处编辑母版标题样式,TJ ESH,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术的术前术后护理,1,腰椎穿刺术的术前术后护理1,腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法,.,是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如,适应症,掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。,定义,2,TJ ESH,腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法.,1.诊断性穿刺：,可以测定脑脊液压力,;,进行脑脊,液常规、生化细胞学、免疫和,细菌学等检查,;,并可向蛛网下,隙注入造影剂，进行空气或造,影等。,2.治疗性穿刺：,可以引流血性脑脊液、炎性分泌物,或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入,各种药物。某种脑膜炎、正压性脑,积水和脑炎时，也可放取适量脑脊,液以降低颅内压和改善临床症状。,适应症,3,TJ ESH,1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力;进行脑脊,1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。,2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。,3.有出血倾向者。,禁忌症,4,TJ ESH,1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓,1.穿刺部位：,以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。,2.体位：,嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。,穿刺部位和体位,5,TJ ESH,1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一,皮肤皮下组织棘上韧带 棘间韧带 黄韧带硬膜外腔（硬膜外麻醉）硬脊膜蛛网膜下腔腰穿,6,TJ ESH,皮肤皮下组织棘上韧带 棘间韧带 黄韧带硬膜,成人：,mm,或,cm,小儿：,mm,或,cm,颅内压的正常值,7,TJ ESH,成人：mm或颅内压的正常值7,左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室,经中脑导水管第四脑室经中孔外侧孔,蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦窦,汇左右横窦左右乙状窦颈内静脉,脑脊液的循环通路,8,TJ ESH,左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室脑脊液的循,9,TJ ESH,9TJ ESH,脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为,0.3ml/min,，日分泌量在,400-500ml,。其中有参加循环的,ml,日,脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅内压升高。,10,TJ ESH,10TJ ESH,脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。,11,TJ ESH,脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神,常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性,潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、,白细胞少许,生化正常值,脑脊液糖：,.,.,mmol,脑脊液蛋白：,.,.,g,脑脊液氯化钾：,mmol,脑脊液检查,12,TJ ESH,常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性脑脊液检,1.,告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。,2.,备好穿刺包及压力表等用物。,3.,指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。,术前护理,13,TJ ESH,术前护理13TJ ES,1.,指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。,2.,观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。,出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或,10,12ml,生理盐水，立即静滴,20,甘露醇,250ml,。,3.,协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,术中护理,14,TJ ESH,1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用,1.嘱患者,去枕平卧46,小时.,能耐受者去枕平卧46小时,对避免术后,低颅压性头痛,有一定意义。,颅内压高者平卧1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。,术后护理,15,TJ ESH,1.嘱患者去枕平卧46小时.,2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。,（,穿刺后头痛最常见,，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。）,16,TJ ESH,2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、,3.注意观察,伤口有无渗液,与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。,4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。,17,TJ ESH,17TJ ESH,头痛,脑疝形成,神经根痛,感染,并发症,18,TJ ESH,头痛并发症18TJ ESH,低颅压头痛,由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。,预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不宜过多，一般不超过,10ml,，术后至少去枕平卧,4-6,小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药。,19,TJ ESH,低颅压头痛由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈合，穿刺,脑疝形成,颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。,预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。,20,TJ ESH,脑疝形成20TJ ESH,神经根痛,针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木或疼痛，应停止穿刺。,21,TJ ESH,神经根痛21TJ ESH,感染、出血,相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的患者，可导致瘫痪。,22,TJ ESH,感染、出血22TJ ESH,谢谢！,23,TJ ESH,谢谢！23TJ ESH,