单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,霍乱的预防和控制,新建县疾病预防控制中心,涂中兴,2011.3.18,11/20/2024,1,霍乱的预防和控制新建县疾病预防控制中心10/7/20231,前 言,霍乱(,Cholera,虎烈拉,),是我国传染病法规定甲类传染病,是当前三种国际检疫的传染病之一,已经发生过七次世界性大流行,由El Tor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区,11/20/2024,2,前 言霍乱(Cholera 虎烈拉)10/7/20,一、霍乱的病原学,弧菌的分类,霍乱病原的发现,霍乱弧菌的生物型和血清型,霍乱弧菌的形态、特征,11/20/2024,3,一、霍乱的病原学弧菌的分类10/7/20233,11/20/2024,4,10/7/20234,霍乱病原菌发现,1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌,1905年另一位德国科学家发现El Tor弧菌,1937-1958印尼苏拉威西岛发生过El Tor弧菌四次流行,当时称为副霍乱.,1961年El Tor弧菌在印尼全国流行，并传向国外,1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱,1992年出现了霍乱O139新菌型,11/20/2024,5,霍乱病原菌发现1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌10/,霍乱弧菌的生物型和血清型,古典生物型 小川型,O1群 稻叶型,埃尔托生物型 彦岛型,霍乱弧菌 霍乱病原菌,O139群（Bengal）,非O1群,O2-O155群 腹泻病原菌,11/20/2024,6,霍乱弧菌的生物型和血清型,霍乱弧菌的形态、特征,革兰氏染色阴性,短小弯曲的杆菌,无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平,单鞭毛，超过体长的4-5倍,运动活泼,繁殖速度快,11/20/2024,7,霍乱弧菌的形态、特征革兰氏染色阴性10/7/20237,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周,在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬,在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日,在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周,在蔬菜水果上可存活1周左右,食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,11/20/2024,8,霍乱弧菌的存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感,100,o,C煮沸1-2分钟可被杀死,干热100,o,C亦可杀死,对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感,对常用含氯、碘的消毒剂敏感,11/20/2024,9,霍乱弧菌的抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感10/7/20239,二、霍乱的流行病学,早期大流行,第七次大流行,第八次大流行,我国霍乱流行的现状,霍乱流行的环节,霍乱的主要流行病学特征,11/20/2024,10,二、霍乱的流行病学早期大流行10/7/202310,早期大流行,第1次：1817-1823(7)亚欧,第2次：1826-1837(12)亚欧美非大洋洲,第3次：1846-1863(18)亚欧美非,第4次：1865-1875(11)亚欧美非,到5次：1883-1896(14)亚欧美非,第6次：1899-1923(25)亚欧美非,11/20/2024,11,早期大流行第1次：1817-1823(7)亚欧,第七次大流行,1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛,1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛,1963至1969年，南亚诸国及中东地区,1970年到达西非的撒哈拉地区,1991年1月疫情到达南美洲,1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱,1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发,2002年非洲发生13起霍乱流行,11/20/2024,12,第七次大流行1961年起源于印度尼西亚的苏拉威西岛 10/7,19611999年全球霍乱发病状况,11/20/2024,13,19611999年全球霍乱发病状况10/7/202313,第八次大流行？,1992年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部发生O139霍乱流行,1993年，疫情扩散到印度和孟加拉国全国及周边国家,英国、美国等也都有输入性病例报道,近几年来O139已经成为优势菌，与埃尔托霍乱同时存在，而且在某些地区呈逐年增多的趋势,11/20/2024,14,第八次大流行？1992年末，在印度的马德拉斯市和孟加拉国南部,我国古典霍乱的流行历史,嘉庆25年（1820）前后传入我国,至1948年的130年中，先后有近百次大小流行，死者难以计数,1932年登记患者10万人以上，死亡3万余,1937-1946年登记25万人，死亡10万以上,1949年全国解放后，再无此病发生,11/20/2024,15,我国古典霍乱的流行历史嘉庆25年（1820）前后传入我国10,我国霍乱流行的现状,我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段：,早期流行阶段（19611965）,疫情不确定阶段（19661976）,严重流行阶段（19771986）,流行间歇阶段（19871992）,第三次流行阶段（1993 ）,11/20/2024,16,我国霍乱流行的现状 我国霍乱流行大体可分成以下几个阶段,1961-2000年我国霍乱发病状况,小川,稻叶,小川,稻,叶,11/20/2024,17,1961-2000年我国霍乱发病状况小川稻叶小川稻10/7/,1961-1999年我国霍乱发病趋势与全球的比较,11/20/2024,18,1961-1999年我国霍乱发病趋势与全球的比较10/7/2,11/20/2024,19,10/7/202319,临沂市霍乱流行情况,11/20/2024,20,临沂市霍乱流行情况10/7/202320,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者,传染源 病后带菌者,带菌者 健康带菌者 慢性带菌者,经水传播,传播途径 经食物传播,经生活接触传播,经苍蝇传播,易感人群 普遍易感,11/20/2024,21,霍乱的流行环节 病人,1998年全国霍乱的传播途径构成,11/20/2024,22,1998年全国霍乱的传播途径构成10/7/202322,影响霍乱流行的因素,自然因素：,洪涝水患、干旱等自然灾害,社会因素,卫生机构是否健全、疫情报告制度、群,众的文化水平、自我保健意识、风俗习,惯等,11/20/2024,23,影响霍乱流行的因素自然因素：10/7/202323,霍乱主要流行病学特征,明显地区差异，存在一定的地方性流行,季节高度聚集性,人群分布的差异，流动人口比例增加,扩散方式和流行形式,耐药谱不断发生变化，流行菌株多样化,预防主要靠卫生状况改善和自身免疫力,11/20/2024,24,霍乱主要流行病学特征明显地区差异，存在一定的地方性流行10/,三、霍 乱 的 临 床 学,一、发病机理,二、临床表现及临床分型,三、诊断标准与鉴别诊断,四、诊断工作要点,五、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等,11/20/2024,25,三、霍 乱 的 临 床 学 一、发病机理10/7/20232,发病机理,结合,上皮细胞膜受体GM1,霍乱弧菌,B亚单位,霍乱肠毒素,粘附于小肠上皮细胞,A亚单位,腺苷酸环化酶,进入细胞膜,CAMP,剧烈的水样腹泻,（等渗性腹泻）,肠上皮细胞大量分泌，,肠道吸收功能正常,ATP,激活,11/20/2024,26,发病机理 结合上皮细胞膜受体GM1霍乱弧菌 B亚单位霍乱肠毒,临床表现,（一）潜伏期：一般为12日，可短至数小时或长达56日。,（二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状。,（三）泻吐期：起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。此期可持续数小时至23日不等。,11/20/2024,27,临床表现10/7/202327,（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。,1.一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。,2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。,3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：,低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱；,低血钾引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。,碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。,11/20/2024,28,（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临,（五）反应期及恢复期,脱水纠正后，大多数病人症状消失，逐渐恢复正常，病程平均37日，极少数病人可能出现急性肾功能衰竭表现。,（六）临床分型：根据病情程度分轻、中、重，轻型多见。,11/20/2024,29,（五）反应期及恢复期10/7/202329,临床分型,症状体征,轻 型,中 型,重 型,大便次数/日,10,1020,20以上,精神状态,正常,淡漠,不安,极度烦躁,甚至昏迷,声音嘶哑,无,有,有,皮 肤,正常或干、弹性略差,干、,乏弹性,弹性消失,口 唇,正常或稍干,干,明显干燥,眼窝、,囱门,不陷或稍陷,明显下陷,深凹、眼闭不紧,指 纹,不皱,皱瘪,干瘪,肌 痉 挛,无,有,严重,脉 搏,正常,细速,微弱而速，甚至无脉,收 缩 压,儿童正常,9.33KPa,6.67KPa,（70mmHg,（50mmHg）,成人正常,129.33kPa,9.33kPa,（9070mmHg）,（70mmHg）,尿量/日,正常或略少,400ml,50ml或无尿,脱水程度,无或相当体重,相当体重,相当体重,5以下（儿童）,510（儿童）,10以上（儿童）,23（成人）,48（成人）,8以上（成人）,11/20/2024,30,临床分型症状体征轻 型中,诊 断,1.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。,凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。,在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。,疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者。,11/20/2024,31,诊 断1.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊,2疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。,凡有典型临床症状的首发病例，病原学尚未肯定前。,霍乱流行期间有明确的接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。,疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,11/20/2024,32,2疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理。10,治 疗,（一）治疗原则,1.,设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；,2.,病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房；,3.,预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；,4.,治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；,5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。,11/20/2024,33,治 疗（一）治疗原则10/7/202333,四、霍乱的预防和控制,平时的预防控制措施,流行时的预防控制措施,11/20/2024,34,四、霍乱的预防和控制10/7/202334,平时的预防措施,认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。,开展卫生宣传教育,搞好腹泻病门诊的工作，做到“五早一就”,加强霍乱的监测,搞好疫情报告,加强霍乱的检疫,11/20/2024,35,平时的预防措施认真贯彻执行传染病法，抓治本措施。10/7/2,流行时的预防控制措施,霍乱病人的诊断,疫情报告,霍乱病人的管理,疫点和疫