单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略,膝关节重度屈曲畸形手术治疗策略,1,主要病因,小儿麻痹后遗症症,脑瘫 先天性关节挛缩症,屈膝挛缩畸形,病理机制,股四头肌麻痹,主要病因屈膝挛缩畸形病理机制股四头肌麻痹,2,重度屈膝畸形的手术策略,单一矫形术式,术后并发症高,单存软组织松解,单存股骨髁上截骨术,临床共识,屈膝,30,度内可一次矫正,序惯治疗综合术式,软组织松解,胫骨中下段骨牵引,股四头肌替代,股骨髁上双,V,形截骨,利于控制截骨长度和下肢力线,1-3cm,重度屈膝畸形的手术策略 1-3cm,3,资料及方法,一般资料,时间,2003,年,7,月,2010,年,1,月,病例,37,例重度屈膝畸形患者,性别男性,12,例女性,25,例,年龄,17,29,岁平均,22.3,岁,病种小儿麻痹后遗症,34,例,先天性关节挛缩症,1,例,脑瘫,2,例,患膝左膝,29,例右膝,2,例双膝,6,例,资料及方法一般资料,4,畸形情况,屈膝畸形,40,95,平均,47,并膝外翻畸形,15,40,9,例,屈髋畸形,小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形,小儿麻患者肌力,股四头肌肌力级,腘绳肌级,28,例,级例,术前线,骨盆正位膝关节正侧位,畸形情况,5,序惯治疗的综合术式,一期手术,连硬外或腰硬联麻,取仰卧位,Simth-Petersen,切口,骨膜下剥离松解筋膜 肌肉,必要时切断股直肌起点,严重屈髋者髋关节囊切开松解,在膝部行,Yount,手术,术后行胫骨下段骨牵引,2,3,周,坎贝尔骨科手术学,11,版,序惯治疗的综合术式一期手术坎贝尔骨科手术学11版,6,二期手术,麻醉、体位同一期,大腿内下方斜行切口,冠状面行双,V,形短缩截骨,内侧,4.5mm T,形钢板固定,石膏固定,在二期膝关节周围肌力不平衡,且,同期,肌腱移位代股四头肌术,长腿石膏夹板固定于,伸膝位,6,周,坎贝尔骨科手术学,11,版,二期手术长腿石膏夹板固定于伸膝位6周坎贝尔骨科手术学11,7,术后功能锻练,未行石膏固定者早期被动屈膝锻炼,拆除石膏后尽早行屈膝功能锻炼,双拐保护下部分负重行走,X,线检查发现骨性连接时改完全负重,术后功能锻练,8,结 果,术中情况,一期手术时间,65,110min,平均,85min,术中出血,130,350ml,平均,180ml,二期手术时间,130,160min,平均,140min,术中出血,150,300ml,平均,210ml,住院天数,住院时间,35,57,天 平均,41,天,并发症,2,例腓总神经麻痹,足背麻木、足背伸肌力下降,保守对症治疗后完全恢复,结 果术中情况,9,随访情况,术后随访,6,45,月,膝关节伸直,0,-5,3,个月时膝关节活动度,F 95,130,平均,11518,股骨髁上截骨均骨性愈合,患者步态均有不同程度改善 自觉满意,随访情况,10,重度屈膝畸形矫形的安全认识,合并膝外翻的处理,适当增加截骨量,减少腓总神经牵拉,同期行股四头肌替代术后的体位,股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节,腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋,30,伸髋将增加腓总神经牵拉危险！,重度屈膝畸形矫形的安全认识合并膝外翻的处理,11,重度屈膝畸形矫形的效果认识,治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋畸形,两种畸形往往同时存在 互为因果,分期手术较好的获得预期矫形效果,屈膝畸形,90,度的患者可伸膝,0,-5,平衡肌力是防止屈曲畸形复发的关键,维持膝关节的矫形度数,两种股四头肌替代术手术指征严格选择,重度屈膝畸形矫形的效果认识治疗屈膝畸形的同时必须同时矫正屈髋,12,典 型 病 例,1,黄,XX,，女，,17,岁,小儿麻后遗症,双髋双膝严重屈曲畸形,双膝关节屈曲,95,典 型 病 例 1黄XX，女，17岁,13,术前左膝关节正侧位,X,线,术前左膝关节正侧位X线,14,术前右膝关节正侧位,X,线,术前右膝关节正侧位X线,15,一期术后胫骨下段骨牵引,一期术后胫骨下段骨牵引,16,股骨髁上双,V,形截骨术后左膝,X,线,股骨髁上双V形截骨术后左膝X线,17,股骨髁上双,V,形截骨术后右膝,X,线,股骨髁上双V形截骨术后右膝X线,18,二期术后髋膝关节畸形完全矫正,二期术后髋膝关节畸形完全矫正,19,典 型 病 例,2,陈,XX,，女，,18,岁,小儿麻后遗症,左膝屈曲畸形,膝关节屈曲,45,度,典 型 病 例 2陈XX，女，18岁,20,二期行股骨髁上双,V,形截骨、股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌术。术后膝关节,E-5,二期行股骨髁上双V形截骨、股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌,21,THANK YOU VERY MUCH,！,THANK YOU VERY MUCH！,22,畸形情况,屈膝畸形,40,95,平均,47,并膝外翻畸形,15,40,9,例,屈髋畸形,小儿麻均伴髋关节屈曲、外展、外旋畸形,小儿麻患者肌力,股四头肌肌力级,腘绳肌级,28,例,级例,术前线,骨盆正位膝关节正侧位,畸形情况,23,二期手术,麻醉、体位同一期,大腿内下方斜行切口,冠状面行双,V,形短缩截骨,内侧,4.5mm T,形钢板固定,石膏固定,在二期膝关节周围肌力不平衡,且,同期,肌腱移位代股四头肌术,长腿石膏夹板固定于,伸膝位,6,周,坎贝尔骨科手术学,11,版,二期手术长腿石膏夹板固定于伸膝位6周坎贝尔骨科手术学11,24,随访情况,术后随访,6,45,月,膝关节伸直,0,-5,3,个月时膝关节活动度,F 95,130,平均,11518,股骨髁上截骨均骨性愈合,患者步态均有不同程度改善 自觉满意,随访情况,25,重度屈膝畸形矫形的安全认识,合并膝外翻的处理,适当增加截骨量,减少腓总神经牵拉,同期行股四头肌替代术后的体位,股二头肌长头及半腱肌联合代股四头肌 伸直髋关节,腹直肌髂胫束代股四头肌术 屈髋,30,伸髋将增加腓总神经牵拉危险！,重度屈膝畸形矫形的安全认识合并膝外翻的处理,26,股骨髁上双,V,形截骨术后左膝,X,线,股骨髁上双V形截骨术后左膝X线,27,典 型 病 例,2,陈,XX,，女，,18,岁,小儿麻后遗症,左膝屈曲畸形,膝关节屈曲,45,度,典 型 病 例 2陈XX，女，18岁,28,