单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,#,第十二,章 其它原因引起的语言障碍,第二节 精神心理障碍引起,1,.,第十二章 其它原因引起的语言障碍第二节 精神心理障碍引起,一、,焦虑,焦虑,(anxiety),是对刺激产生不适应的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感,异常,常,将之分为四型：反应性焦虑、恐怖焦虑、内源性焦虑、继发性,焦虑,2,一、焦虑焦虑(anxiety)是对刺激产生不适应的严重和长时,(,一,),临床表现,焦虑,的主要,症状,患者感到紧张和,不安,做事心烦意乱，没有,耐心,突发事件时惊慌失措、极易向坏处,着想,休息时坐卧不宁，,惶惶不可终日,自主神经功能失调症状心悸、出汗、便秘、尿频,等,惊恐发作：突发惊恐体验、仿佛窒息、濒死,感,3,(一)临床表现焦虑的主要症状3,(二)康复,评定,焦虑自评量表(SAS),序号,项目,可能引出的症状,1,我觉得比平常容易紧张和着急,焦虑,2,我无缘无故地感到害怕,害怕,3,我容易心里烦乱或觉得惊恐,惊恐,4,我觉得可能要发疯,怕发疯症,5,我觉得很好，不会发生不幸,无不幸预感,6,我手脚发抖打颤,手足颤抖,7,我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼,头痛,8,我感觉容易衰弱和疲乏,乏力,9,我觉得心平气和，并且容易安静坐着,无静坐不能,10,我觉得心跳得很快,心悸,1.评定内容,4,(二)康复评定 焦虑自评量表(SAS)序号项目可能引出的症,(二)康复,评定,焦虑自评量表(SAS),1.评定内容,序号,项目,可能引出的症状,11,我因为一阵阵头昏而苦恼,头昏,12,我有晕倒发作或觉得要晕倒似的,晕厥感,13,我呼气吸气都感到很容易,无呼吸困难,14,我手脚麻木和刺痛,手足刺痛,15,我因为胃痛和消化不良而苦恼,胃痛或消化不良,16,我常常要小便,尿意频数,17,我的手常常是干燥温暖的,无多汗,18,我脸红发热,面部潮红,19,我容易入睡并且一夜睡得很好,无睡眠障碍,20,我做恶梦,恶梦,5,(二)康复评定 焦虑自评量表(SAS)1.评定内容 序,(二)康复,评定,SAS的评分标准,2,.评定,标准,评分,标准（以,1,星期为准）,反向评分,1,没有或很少情况有，指,1,天,/,星期,4,2,小部分时间有，即,1,2,天,/,星期,3,3,相当多时间有，即,3,4,天,/,星期,2,4,绝大部分或全部时间均有（,5,7,天）,1,6,(二)康复评定 SAS的评分标准2.评定标准 评分标准（,(,二,),康复,评定,3.,评定标准,正常人,为,33.85.9,分,焦虑者为,58.713.5,分,一般以,46,分为正常,46,分即可考虑为,焦虑,7,(二)康复评定3.评定标准7,(,三,),康复治疗,1.药物治疗,广谱抗焦虑：阿普唑伦、氯氮平、地西泮、劳拉西泮、奥,沙西泮,恐怖焦虑、内源性焦虑应用抗抑郁药比镇静药,有效,对严重的恐怖焦虑、内源性焦虑患者可用氯硝西泮效果,良好,2.心理治疗,反应性焦虑：首选解决冲突和支持性心理治疗（理性情绪法,）,恐怖性焦虑：首选系统脱敏疗法，合并应用RET亦可,收效,内源性焦虑：可以应用,RET,8,(三)康复治疗1.药物治疗8,二、,抑郁,抑郁,是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪,改变,人们,在遇到各种挫折时会出现抑郁，在各种灾害后也会出现抑郁，也可见于某些神经症、精神分裂症、更年期或脑损伤,以后,因此,认识抑郁，进行正确的评定和治疗是很重要,的,9,二、抑郁抑郁是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情,(,一,),抑郁的临床表现,压抑,的,心境,睡眠,障碍，失眠或早,醒,食欲,下降或体重,减轻,兴趣索然,悲观失望,自,罪自责，严重时有自杀想法或,行为,动力,不足，缺乏活动、,唉声叹气,性欲减低,10,(一)抑郁的临床表现 压抑的心境10,(二)康复,评定,汉密尔顿抑郁量表,序号,具体症状,评分,1,抑郁的心境,0 1 2 3 4,2,罪恶感,0 1 2 3 4,3,自杀,0 1 2 3 4,4,早段失眠,0 1 2 3 4,5,中段失眠,0 1 2 3 4,6,末段失眠,0 1 2 3 4,7,工作及活动兴趣减低,0 1 2 3 4,8,运动迟滞,0 1 2 3 4,1.评定内容,11,(二)康复评定 汉密尔顿抑郁量表 序号具体症状评分1抑郁的心,(二)康复,评定,汉密尔顿抑郁量表,序号,具体症状,评分,9,激动,0 1 2 3 4,10,精神性焦虑,0 1 2 3 4,11,身体性焦虑,0 1 2 3 4,12,胃肠系统症状,0 1 2 3 4,13,一般身体症状,0 1 2 3 4,14,性器官症状,0 1 2 3 4,15,疑病症,0 1 2 3 4,16,体重减轻,0 1 2 3 4,17,自知力丧失,0 1 2 3 4,1.评定内容,12,(二)康复评定 汉密尔顿抑郁量表 序号具体症状评分9激动0,(,二,),康复,评定,0-无；1-偶尔；2-轻微；3-经常；4-,严重,在每项中圈出最适合患者特征的,号码,如果评定达到20分以上可诊断为,抑郁状态,经过治疗降到7分以下则效果,满意,正常人可评出25.5,分,13,(二)康复评定0-无；1-偶尔；2-轻微；3-经常；4-严,(,三,),康复治疗,1心理治疗,(1)宣泄法,(2)支持疗法,(3)理性情绪疗法(RET疗法),2药物,治疗,14,(三)康复治疗1心理治疗14,三、精神分裂症,精神分裂症,(schizophrenia),是一组病因未明的精神病,多在青壮年发病,起病往往较为缓慢,临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不,协调,患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现认知功能,损害,该级疾病一般病程迁延呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的,状态,15,三、精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是一组,(,一,),临床,表现,常见症状：,知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想内向性思维、情感障碍、行为障碍等；思维贫乏、情感淡漠、意志活动,减退,一级症状：,思维化声、评伦性听幻觉、躯体幻觉、体验到被外力所影响和形成的情感和动作等方面的,症状,临床类型：,偏执型、青春型、紧张型、单纯型、未分化型、残留型、分裂症后,抑郁,16,(一)临床表现常见症状：知觉障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍,(,二,),康复评定,1.症状评定:至少具备2项,(,1)反复出现的言语性,幻听,(,2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维 内容,贫乏,(,3)思维被插入、被播散，思维中断，或强制性,思维,(,4)被动，被控制，或被洞悉,体验,17,(二)康复评定1.症状评定:至少具备2项 (1)反复,(,二,),康复评定,1.症状评定:至少具备2项,(5),原发性妄想,(,包括妄想性知觉，妄想性心境,),或其他荒谬的,妄想,(,6),思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或,语词新作,(,7),情感倒错，或明显的,情感淡漠,(,8),紧张综合征、怪异行为，或愚蠢,行为,(,9),明显的意志减退或,缺乏,18,(二)康复评定1.症状评定:至少具备2项 (5)原发,(,二,),康复评定,2.严重程度评定,自知力障碍；,社会功能严重受损；,无法进行有效交谈；,19,(二)康复评定 2.严重程度评定 19,(,二,),康复评定,3.病程评定,(1)症状至少已持续1个月，单纯型另有规定；,(2)若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准，需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上；,20,(二)康复评定3.病程评定 20,(,二,),康复评定,4.排除评定,排除器质性精神障碍；,排除精神活性物质所致的精神障碍；,排除非成瘾物质所致的精神障碍；,21,(二)康复评定4.排除评定 21,(,三,),治疗,1.药物治疗,传统抗精神病药物：,吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、硫杂蒽类药物,临床上常用的药物有：,氯丙嗪、奋乃静，三氟拉嗪，氟哌啶醇，舒必利，泰尔登等。,非典型抗精神病药物：氯培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平。,2.心理治疗,3.精神康复,22,(三)治疗1.药物治疗22,