单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医生签约式服务,我们一直在探索创新,务求实效,提供有价值签约服务,政策,“,完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系,”,。,党的十八届三中全会,1,、背景,2,、签约工作操作模式,3,、现况与成效,4,、存在的问题,5,、,2015,年工作的展望,石桥铺街道辖区基本情况,石桥铺街道幅员面积22平方公里，位于九龙坡区东北部，成渝高速公路起点站在此，自古便是连接成渝两地的交通要塞和商贸重镇。石桥铺街道下设居委会,13,个。常住人口143928（,2013,年成立二郎街道，人口减为约,10,万人），其中户籍人口接近15万人，45-60岁人口所占比例28.81%，60岁以上老年人所占百分比10.97%。外来人口接近常住人口的一半比例，流动性大，卫生统计和管理较为困难。,设计,签约服务？,供需双方的约定,非强制性,双方平等,体现服务个体化与签约者优惠,规定双方责权利,（提供免费服务购买服务）,为什么要签约服务？,全科医疗(您身边的健康管理),服务者 服务对象,健康/疾病一体化管理 保持健康治疗疾病,特点：人性化、综合、亚健康、慢病,连续、可及、协调,长期合作,核心理念,以,全科医生团队,为主体，以,家庭,为照顾单位,以签约为手段的一种综合性服务方式。与签约人群,间，逐步建立,长期、稳定,的服务关系。,外出学习，根据辖区特点，抓需求设计：,1、石桥铺流动人口大特点,（预防接种门诊、儿保、产后访视工作）,2、慢病患者家庭重点,3、全科门诊医疗,（一）评估石桥铺群体需求,对不同目标群体设计针对性服务,弱势群体：老、病、残、孤,重点人群：幼儿、儿童、妇女、慢病,高危人群：各类职业人群,家庭（核心家庭、扩展家庭、空巢失独家庭）,（二）评估个体需求,全科医生的全方位视觉有助于发现需求：,以人为本既要看病，更应关注人,以健康为中心有责任保护促进健康,问题为导向的诊疗模式接诊中发现解决健康问题（不仅是疾病）,全科医师签约式服务,实施,步骤：,分四步走,1 制订了全科医生签约式服务协议内容、相关制度和具体实施方案，并在全体员工中开展系列的培训,。调整全科医生团队结构，完善服务功能。,2 宣传到位：2012年3月我中心先对街道和居委会的主要领导以及相关办事人员进行宣教，让他们对这种服务形式有所了解，然后利用社区巡诊、慢病随访、健康教育的机会下到各个社区进行群众宣传，为后期的签约工作顺利进行做好铺垫,实施步骤,3,选择优先签约对象：,从已管理起来的辖区老年人、慢性病患者中进行挑选，选择医从性高的人群。实行优先覆盖、优先签约、优先服务。,4、对签约家庭实行一对一管理,（1）按照签约内容进行服务：,a.常规服务,b.个性化服务,（2）在签约家庭间开展各种形式的健康活动,签约方式,通过各种方式进行签约：,（1）家庭入户签约,（2）小区集体签约,（3）在门诊和团队办公室进行签约,提高签约式服务知晓率,3、儿童接种询诊、疫苗预约登记电子喊号排队系统,4、建立团队QQ群、手机信息平台，全面做好免疫规划宣传工作，定期举办“妈妈班,”,签约对象的诊疗过程,全面掌握对象一般情况,及时抓住患者现实问题,提供贴切解决问题方案,回答患者可能存在问题,适当考虑相关环境条件,内容、品质、时间：有别于一般诊疗,（签约、建档、预约就诊、责任制管理、一对一转诊）,全科医生团队慢病管理人群,一、门诊新病人及入社区慢病筛查评估（全面：血压血糖、,合并症、危险因素、遵医行为）,二、老病人的随访管理,三、患病人数累计登记随访,四、个体化病人教育,五、根据中医体质辨识在高血压分级分层管理中的个体化干预,六、个体化随访复查计划和实施,七、提供专科服务与提供协助转诊,八、医患充分沟通,九、个体化需求应对,十、慢病监测（颈围、大血管杂音、足背动脉搏动、尿微量白蛋白）,举例1,杨筱萱 女 11岁 因母在产程过程中时间延误导致脑瘫，诊断为肢体残疾二级。在长达10年的康复治疗中.,家庭签约 本人 外祖母陈爱华 外祖父黄维源,可能需求,直接：头部运动区针灸治疗、肢体康复训练,间接：感冒预防、饮食起居,潜在：,生长发育、心理行为：评价与建议、长辈焦虑,？,案例2,李宣华 女 64岁 石杨二团队居民 2012年签约,老年女性反复来诉头晕失眠？,可能的需求,直接：解决症状,间接：了解 病因（高血压、颈椎、焦虑、雌激素）恐惧？,潜在：家庭关系（老伴、子女、经济、其他烦恼）,案例3,中年男性公务员联系为其父亲进行脑卒中 的出院护理,可能的需求,直接：家庭服务、长期护理,间接：康复、再次中风预防、资源协调,潜在：家庭关系、本人血压及危险因素评估,适合需求 展现签约价值魅力,方便安全的常见病诊疗及慢病用药,合理适时的转诊,慢性疾病规范有效精细化管理,个人-家庭生命周期健康管理（三级预防 慢性健康问题的中西医结合长期照护）,及时周到的健康问题咨询教育（用药指导等）,需要时优先提供上门服务,现况与成效,“三赢”,1、政府满意：,（,1,）居民满意度提高，签约服务成为推进民生工程的载体,（,2,）政绩,新的卫生服务模式带来的媒体正面效应,2,、居民满意：签约积极性增高，依从性增高。,居民有了自己的全科医生，团队模式下人性化、便捷的服务得到了居民的信任。,存在的问题和思考,1、信息化力度不够：,重复作业的情况,工作效率不高。,2、优秀的实用型人才缺乏：,要更进一步的满足签约家庭的需求，能够承担好签约服务的全科医生人才紧缺。,绩效考核有待探索,.,3、签约式服务各项工作的绩效考核尚未完善：,如何来有效 评价签约式服务工作的数量和质量，提高医务人员工作的积极性还需讨论。,目前签约工作的考核,（1）签约数量（季度）,（3）实际服务数量（季度）,（2）服务满意度（年度）,展望,1、完善现有的签约式服务质量考核,2、逐步,完善合理分级诊疗模式,：,（如设置预约门诊、开展家庭诊疗护理服务、VIP式的联合双向转诊服务等）,