,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,输尿管结石患者的护理,泌尿外科,1,泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石,膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,2,尿路结石成分及特性,类型草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤,质地硬 易碎 硬 坚 坚实,表面粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑,形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形,颜色棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄,平片易显影 多层现象 不显影 不显影 不显影,3,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管,结石,发病因素,24,4,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。,由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,5,狭窄一:肾盂输尿管连接处,狭窄二:输尿管跨髂血管处,狭窄三:输尿管膀胱连接处,病理生理,Text in here,Text in here,Text in here,尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关,。,6,发病因素,个体因素:种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素:地区、气温、职业,尿液因素:成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,7,临床表现,肉眼血尿,镜下血尿,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛,常伴有恶心、呕吐等消化道症状,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,疼痛,血尿,其他症状,输尿管结石和肾结石的症状基本相似,。,8,辅助检查,尿常规检查:有红细胞出现。,1,尿路平片:可发现,90,左右结石,2,静脉肾盂造影:可确定结石大小,数目,部位及有无梗阻,3,B,超检查:可发现,2mm,以上结石,4,CT,检查:其不受结石成分、肾功能、呼,吸运动等的影响;适用于急性肾绞痛患者。,5,9,治疗原则,1.,非手术治疗,:,结石直径小于,0.6CM,,表面光滑,无尿路梗阻,纯尿酸或胱氨酸结石的病人。,(1),大量的饮水,:,每日2500,4000ML,,保持每日尿量大于,2000ML,(2),加强运动,(3),调整饮食,(4),药物治疗,(5),体外冲击破碎石(,ESWL,),适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm,输尿管上段结石小于1.5cm,)。,注意事项,1.限制次数;,同一个部位不超过3次,间隔1-2周,2.碎石后血尿;,3.排石疼痛;,4.石街现象:碎石过多积聚。,2.,手术治疗,(1),开放手术:用于输尿管镜及,ESWL,失败者。-输尿管切开取出术,(2),非开放手术,:,输尿管镜取石或碎石术,URS,:经皮肾镜取石或碎石术,PCNL,;腹腔镜输尿管取石。,解除病痛,保护肾脏功能,去除结石,尽可能找到并解除病因,防止结石复发,10,病例介绍,一般资料,:患者何国风,男,34岁,已婚,职业:司机,主诉,:反复右腰部疼痛1月,加重1天,入院体格检查,:T36,P78次/分,R19次/分,BP120/80mmg,体重63Kg。意识状态清楚,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,营养正常无假牙,无引流管,主动体位,二便正常,皮肤完好。专科检查:右侧肾区叩击痛;,辅助检查,:,CT,报告提示右肾积水,右侧输尿管下段结石。,11,现病史,:反复右腰部疼痛一月,到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水,于,2,月,19,号入住我科进一步诊治。,术前准备完善后于,21,号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术,+,输尿管支架置入术。术后生命体征平稳,留置导尿管。于术后第,3,天拔出尿管,第,4,天恢复出院。,12,术,前,护,理,措,施,心理护理,对患者进全面评估,讲解手术方式,让患者了解病情,减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备,积极完善相关检查,术前练习俯卧位,以适应术中需求。术前常规备皮,禁食水。,13,疼痛:与手术创伤有关,术后护理诊断/问题,焦虑:与担心疾病预后有关,潜在并发症:出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏:与缺少术后指导有关,14,疼痛:与手术创伤有关,1、观察:病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。,2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。,3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。,4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物。,效果评价:患者自述疼痛症状减轻,术,后,护,理,措,施,15,术,后,护,理,措,施,知识缺乏:与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。,2、饮食指导:术后禁食水,待,6,小时后指导患者进食普通饮食,鼓励患者多饮水。,3、卧位与休息:指导患者尽量侧卧位、半卧位,利于引流。,4、向患者及家属解释导尿管的目的,如出现异常及时提醒。,效果评价:患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,16,术,后,护,理,措,施,焦虑:与担心疾病预后有关,心理护理:,1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程,消除紧张感,减轻焦虑。,2、介绍类似疾病成功康复的案例,增强疾病恢复的信心。,效果评价:患者焦虑减轻,积极配合治疗。,17,术,后,护,理,措,施,潜在并发症:出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理,1、出血:观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。,2、感染和管道滑脱:,a、加强观察生命体征、尿色、量、性状;,b、多饮水-内冲洗作用、控制感染;,c、做好导尿管的护理,每日清洗尿道口两次;,d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价:患者无并发症发生,治 疗期间最高体温37.3,。,18,双J管的护理,1.留置时间:视术中情况而定,一般12个月拔管,2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿,勿使膀胱过度充盈引起尿液反流,3.鼓励病人早期下床活动,避免活动不当(如过度弯腰、突然下蹲)引起双“J”管滑脱或上下移位,19,健,康,指,导,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物,如牛奶,浓茶,菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。,2.,保持精神愉快,心情开朗。多休息,注意劳逸结合。,3.,多饮水,养成及时排尿习惯。,4.,避免四肢及腰部同时伸展,突然下蹲及重体力劳动。,5,.,遵医嘱按时服用抗生素。,6,.,出院后如发现排尿不畅,有血尿、发热等不适,应及时来院就诊复查。,20,有声有色去工作,有情有义去交友,有滋有味去生活,21,Thank You!,22,