单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心悸,(Palpitation),心悸(Palpitation),1,概念,心悸,是一种自己感觉到的心脏剧烈跳动而引起的不适感或心慌感。,概念心悸是一种自己感觉到的心脏剧烈跳动而引起的不适感或心,2,病因,心脏搏动增强,:心肌收缩力,生理性,:,运动或紧张,;,饮酒、浓茶或咖啡后;,药物:肾上腺素、麻黄素、阿托品,病因心脏搏动增强:心肌收缩力,3,病理性,:,心室肥大,:,高心病、主A瓣、风湿性二尖瓣关闭不全,左心室肥大,心肌收缩力,动脉导管未闭、室间隔缺损回流量 心脏负荷,心室肥大,病理性:,4,病理性,:,心搏出量增加,疾病：,甲亢,:,基础代谢率与交感神经(+),心率,贫血,:携O,2,组织缺O,2,心率,发热,:,基础代谢率,心率、心排血量,低血糖、嗜络细胞瘤,:肾上腺素分泌,病理性:,5,心律失常,心动过速,:窦性心动过速、室上性或室性,舒张期,心室充盈时间心室肌、心瓣膜紧张度,心动过缓,:房室传导阻滞、窦性心动过,缓,舒张期,心室充盈度心搏增强,心律不规则,:期前收缩、房颤,心律失常,6,自主神经功能紊乱,中轻年女性、心脏无器质病变、精神因素、功能性心电改变,自主神经功能紊乱,7,临床特点,与心律失常出现及存在时间有关,与精神因素及注意力是否集中有关,心悸程度与心脏病性质和程度不完全一致,临床特点与心律失常出现及存在时间有关,8,小结,心悸的发生基础是心脏过度活动，可为生理性和病理性。,病理性心悸主要见于导致心室增大的心血管疾病、引起心搏出量增多的内分泌及代谢性疾病、心律失常和自主神经功能紊乱。,小结 心悸的发生基础是心脏过度活动，可为生理性和病理性,9,呕血与便血,(Hematemesis&Hematochezia),呕血与便血(Hematemesis&Hematoche,10,呕血-,概念,呕血,是上消化道,(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出,。,呕血-概念 呕血是上消化道(指屈氏韧带以上的消化器官,11,呕血,-病因,消化系统疾病,食管疾病,:,食管,V曲张破裂、,食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝,胃及十二指肠疾病,:消化性溃疡、慢性胃炎、非甾体抗炎药、应激、胃癌,呕血-病因 消化系统疾病,12,肝、胆道疾病:肝硬化门V高压的食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌,胰腺疾病,:,急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌癌破裂出血,肝、胆道疾病:肝硬化门V高压的食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌,13,全身,性,疾病,血液疾病,:血小板减少性或过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血,急性传染病:流行性出血热、爆发型肝炎,其它:尿毒症、呼衰、肝衰竭,全身性疾病,14,呕血,-临床表现,呕血前,:,上腹不适、恶心,呕血和黑便,呕血颜色,:出血,量,、,部位,及在胃内,停留时间,色,鲜红、暗红或凝血块:量多、食管侧、停留时间短,咖啡渣样棕褐色:量少、停留时间长,呕血-临床表现呕血前:上腹不适、恶心,15,视出血量多少可有其它表现,占血容量,10-15%,:头晕、畏寒(500ml),占血容量,20%,:急性失血症状(冷汗、四肢厥冷、心慌、心率,)(1000ml),占血容量,30%,:急性周围循环衰竭(脉搏频弱、血压,、呼吸急促、休克),血液参数改变:Hb&RBC,视出血量多少可有其它表现,16,呕血与咯血的鉴别,呕血,咯血,病因,消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等,肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病,出血前症状,上腹不适、恶心、呕吐,喉部痒感、胸闷、咳嗽,出血方式,呕出、可呈喷射状,咯出,血色,棕黑、暗红、有时鲜红,鲜红,呕血与咯血的鉴别呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出,17,呕血,咯血,血中混有物,食物残渣、胃液,痰、泡沫,反应,酸性,碱性,黑便,有,呕血停止仍持续数日,无,除非咽下,出血后症状,无痰,常有痰数日,呕血咯血血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有,18,便血-,概念,便血,是指消化道,出血,血液由肛门排出,颜色可呈鲜红、暗红或黑色。,隐血便,指每日5ml以下的,消化道,出血,无肉眼可见的粪便颜色改变,隐血试验阳性。,便血-概念 便血是指消化道出血,血液由肛门排出,颜,19,便血,-病因,上消化道疾病,:能引起呕血的,上消化道疾病,小肠疾病,:,肠结核,、,肠伤寒,、钩虫病、,小肠肿瘤,、,小肠血管瘤、肠套叠,结肠疾病,:急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌,便血-病因上消化道疾病:能引起呕血的上消化道疾病,20,直肠肛管疾病,:,直肠肛管损伤,、非特异性肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘,全身性疾病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症,直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、非特异性肠炎、直肠息肉、直肠癌,21,便血,-临床表现,便血,:,下消化道出血,;,颜色,可因出血,量,、,部位,及在肠腔内,停留时间,而不同。,出血量:多、色鲜红；肠腔内停留时间长呈暗红色；血液与粪便混合,痔、肛裂、直肠癌:血色鲜红、不与粪便混合,便血-临床表现 便血:下消化道出血;颜色可,22,上消化道或小肠出血:柏油样便,阿米巴痢疾:暗红色果酱样脓血便,急性菌痢:粘液脓性鲜血便,急性出血性坏死性肠炎:洗肉水样血便、腥臭味,上消化道或小肠出血:柏油样便,23,小结,呕血和便血是消化系统疾病的常见症状,以消化性溃疡最为多见。,呕血和便血的临床特点主要取决于出血部位、出血量及血液在消化道内的停留时间。,临床上应注意呕血与咯血的鉴别。,小结 呕血和便血是消化系统疾病的常见症状,以消化性溃,24,腹痛,(,Abdominal Pain,),腹痛(Abdominal Pain),25,分类及病因,急性腹痛,：,特点,:,起病急、病情重、变化快,分类及病因急性腹痛：,26,腹腔器官急性炎症,:,急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血性坏死性肠炎,空腔脏器梗阻或扩张,:,肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻,脏器扭转或破裂,:,肠、卵巢、肠系膜或大网膜扭转,;,肝、脾及异位妊娠破裂,;,肠绞窄,腹膜急性炎症,:多为,胃肠穿孔,自发性腹膜炎,腹腔器官急性炎症:急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎,27,腹腔内血管阻塞,:,缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤,腹壁疾病,:,挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹,胸腔疾病的牵涉痛,:,肺炎、肺梗塞、心绞痛、心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝,全身性疾病,:,过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒,腹腔内血管阻塞:缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤,28,慢性腹痛,：,特点,:,起病缓慢、病程长,(,迁延,),、进展慢、反复,慢性腹痛：,29,腹腔脏器慢性炎症,:,反流性食管炎、脏器慢性炎症,(,胃、胆、胰腺等,),、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎,空腔脏器张力变化,:,胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍,胃、十二指肠溃疡,腹内脏器扭转或梗阻:,慢性,胃肠扭转,腹腔脏器慢性炎症:反流性食管炎、脏器慢性炎症(胃,30,脏器包膜牵张,:,肝淤血、脓肿、肝炎、肝癌,中毒与代谢障碍,:,铅中毒、尿毒症,肿瘤压迫或浸润,:,恶性肿瘤,(,肝、胃、胰、肠,),胃肠神经功能紊乱,:胃肠神经,症,脏器包膜牵张:肝淤血、脓肿、肝炎、肝癌,31,发生机制,腹痛的发生可分为三种基本机制，即,内脏性腹痛,、,躯体性腹痛,和,牵涉痛,。,发生机制 腹痛的发生可分为三种基本机制，即内脏,32,内脏痛,腹内某一器官受到刺激,信号经,交感神经,通路传入脊髓而产生。,特点,:,疼痛部位不清,近腹中线；,痛感模糊,:,痉挛、不适、钝痛、灼痛,;,伴自主神经兴奋症状,:恶心、呕吐、出汗。,内脏痛 腹内某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传入脊,33,躯体痛,来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经,体神经,传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。,特点,:,定位准,可在腹部一侧；,疼痛剧烈、持续,;,可有局部腹肌强直,;,腹痛因咳嗽、体位变化加重,躯体痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神,34,牵涉痛,腹部脏器引起的疼痛,经刺激,内脏神经,传入,影响相应脊髓节段而定位于体表，也称感应痛。,特点,:,疼痛剧烈,;,部位明确,;,局部有压痛、肌紧张、感觉过敏,牵涉痛 腹部脏器引起的疼痛,经刺激内脏神经传入,影响,35,多个发生机制的腹痛，如,阑尾炎,早期脐周痛,伴恶心、呕吐,疼痛转移至右下腹麦氏点,(McBurney point),疼痛剧烈,伴压痛、肌紧张、反跳痛,内脏性疼痛,炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维-牵涉痛,炎症波及腹膜壁层-躯体性疼痛,多个发生机制的腹痛，如阑尾炎早期脐周痛,伴恶心、呕吐疼痛转移,36,临床表现,腹痛部位,:多为病变部位,胃十二肠疾病、急性胰腺炎,:中上腹;,胆囊炎、胆石症、肝脓肿,:右上腹;,急性阑尾炎,:右下腹 McBurney(,麦氏点,),;,小肠疾病,:脐或脐周;,临床表现腹痛部位:多为病变部位,37,结肠疾病,:左下腹;,膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂,:下腹;,急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜,:弥漫性或部位不定。,结肠疾病:左下腹;,38,腹痛性质和程度,:,胃十二肠溃疡穿孔,:,刀割样剧痛、烧灼痛,;,急性胃炎、胰腺炎,:持续,剧痛、阵发加剧,;,胃肠痉挛、胆石症、泌尿系结石,:,阵发绞痛、剧烈,;,腹痛性质和程度:,39,胆道蛔虫症,:阵发剑突下,钻顶样、剧痛,;,急性弥漫性腹膜炎,:,持续、广泛性,剧痛、伴肌紧张,;,胃肠张力变化、轻度炎症,:隐痛或钝痛(内脏性),;,实质脏器包膜牵张,:胀痛。,胆道蛔虫症:阵发剑突下钻顶样、剧痛;,40,诱发因素,:,胆囊炎、胆石症,:,进食油腻食物发作,;,胰腺炎,:,酗酒、暴饮暴食有关,;,机械肠梗阻,:腹部手术有关；,肝脾破裂,:受暴力作用,诱发因素:,41,发作时间与体位的关系,:,胆胰疾病、胃肿瘤、消化不良,:,餐后痛,;,十二肠溃疡,:饥饿痛、,周期性、节律性,;,子宫内膜异位,:与月经周期有关;,卵泡破裂,:发作在月经间期。,发作时间与体位的关系:,42,胃粘膜脱垂,:,左侧卧位疼痛减轻,;,十二指肠壅滞症,:膝,卧或,俯卧位缓解;,胰体癌,:仰卧明显、前倾或,或,俯卧,减轻,;,反流性食管炎,:前驱明显、直立,减轻。,胃粘膜脱垂:左侧卧位疼痛减轻;,43,小结,腹痛病因复杂,多由腹部脏器疾病引起。临床上分为急性和慢性两类。其发生分为内脏性、躯体性腹痛和牵涉痛。,临床诊断应根据腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间及体位变化影响等特点分析和鉴别。,小结 腹痛病因复杂,多由腹部脏器疾病引起。临床上分为急,44,思考题,心悸的常见原因有哪些？,呕血和便血临床特点应从,哪几方面,进行分析？,如何鉴别呕血与咯血？,腹痛的主要病因？,腹痛的临床表现应从哪几方面进行分析？,思考题心悸的常见原因有哪些？,45,谢 谢！,谢 谢！,46,