Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第四节 心电监护,第七章 心电图检查,第四节 心电监护第七章 心电图检查,心电监护的方法,心电监护的临床应用,主要内容,案例评析,思考与训练,心电监护的方法 主要内容 案例评析思考与训练,心电监护的方法,心电监护技术,常用心电监测仪器,常用心电监测导联,心电监护仪的操作,心电监护的图像分析程序,心电监护中常见的干扰与伪差,心电监护的方法心电监护技术,心电监护技术,动态心电图,在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表,24,小时的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。又称,Holter,监测心电图仪。,动态心电图,心电监护技术动态心电图动态心电图,床边心电图,利用心电监护仪连续不断地监测患者的心电变化，医护人员可通过显示器对患者的心电变化进行及时的分析诊断，并采取相应的紧急治疗措施。,心电监护技术,床边心电图心电监护技术,心电监护技术,远程电话传输心电图监测,通过佩带在患者,身上的心脏,BB,机（微型心电发送器）,实施监测心电活动,的方法。,心电监护技术远程电话传输心电图监测 通过佩带在患者,常用心电监测仪器,床边心电监测仪,监测仪设置在病人床边，通过导联线直接从人体引入心电信号并将其在显示器中显示出来。,不适用于大批重症病人的监护，常配备在抢救室、急诊室、手术室等场所使用。,常用心电监测仪器床边心电监测仪 不适用于大批重症病人的,常用心电监测仪器,无线电遥测心电监测仪,通过佩带于病,人身上的无线电发射器将病人心电活动的信号发射到心电监测仪内的无线电遥控器，因不需要导联线与心电监护仪相连，患者可在其遥控范围内自由活动。,常用心电监测仪器无线电遥测心电监测仪通过佩带于病人身上的无线,常用心电监测仪器,中央心电监测系统,目前各医院,ICU,或,CCU,内通常配备的一种心电监护设备，由一台中央监测仪和,4,8,台床旁监测仪组成。,常用心电监测仪器中央心电监测系统目前各医院ICU或CCU内通,常用心电监测导联,常用监护系统,五电极,三电极系统,常用心电监测导联 常用监护系统,五电极系统,组成：,4,个肢体导联和一个胸前电极,左臂电极,（,LA,，黑色）：左锁骨中线锁骨下或,左上肢连接躯干的部位,右臂电极,（,RA,，白色）：与左臂对称部位,左腿电极,（,LL,，红色）：左锁骨中线第,6,、,7,肋间或左髋部,右腿电极,（,RL,，绿色）：与左腿电极对称部位,胸部电极,（,V,，棕色）：心电图胸导联的位置,肢体导联命名方法与常规心电图完全一致，分别为,I,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,胸前导联为“改良的胸前导联”（,MCL,），分别命名为,MCL,1,（,V,1,）、,MCL,2,（,V,2,）、,MCL,5,（,V,5,）等,五电极系统 组成：4个肢体导联和一个胸前电极,三电极系统,三电极系统,：正极,负极,第三电极,监测导联的命名视正、负极放置的位置而定,三电极系统,三电极肢体导联和改良胸前导联的安置位置,监测 右臂电极 左臂电极 左腿电极 选择导联,导联,右臂（负极）左臂（正极）接地（无关电极）,右臂（负极）接地（无关电极）左腿（正极）,接地（无关电极）左臂（负极）左腿（正极）,aVR,右臂 接地 接地,aVR,aVL,接地 左臂 接地,aVL,aVF,接地 接地 左腿,aVF,MCL,接地 左锁骨下,V,1,位置,CS,5,右锁骨下,V,5,位置 接地,CM,5,胸骨柄,V,5,位置 接地,CB,5,右肩胛中,V,5,位置 接地,CC,5,右腋前线第,5,肋间,V,5,位置 接地,三电极肢体导联和改良胸前导联的安置位置监测 右臂电极,心电监护仪的操作,选择监测导联,安装心电监测电极,开动和连接监护系统,选择心电监测参数,建立心电监测条件和质量控制,开启报警功能和选择报警参数,持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图分析,阶段性监测报告,心电监护仪的操作选择监测导联,心电监护的图像分析程序,有无心律失常及心律失常的种类,有无致命性心律失常的发生,有无,ST-T,改变,有无异常,Q,波,心电监护的图像分析程序有无心律失常及心律失常的种类有无致命性,心电监护中常见的干扰与伪差,检查电极连接是否可靠,基线漂移,运动干扰,检查病人,活动状态,心电监护中常见的干扰与伪差检查电极连接是否可靠基线漂移运动干,心电监护中常见的干扰与伪差,自身肌电干扰,检查病人,是否紧张,外源性电干扰,是否可靠接地 环境干扰,心电监护中常见的干扰与伪差自身肌电干扰检查病人外源性电干扰是,心电监护的临床应用,对急性心肌梗死的监测,对不稳定型心绞痛的监测,对洋地黄制剂使用过程中的监测,抗心律失常药物治疗时的监测,安装心脏起搏器的监测,其他方面的应用,心电监护的临床应用 对急性心肌梗死的监测,案例评析,案例：,患者，男，,63,岁，既往有高血压病病史,20,年、糖尿病病史,10,年、脑梗死病史,2,年。,3,天前与人吵架时初次发生心前区闷痛，持续约,3,分钟，经休息后缓解。今晨因心前区剧烈闷痛已持续,7,小时，含服硝酸甘油不缓解，患者紧张、焦虑、烦躁不安急送入院。护理体检：体温,36.0,，脉搏,120/min,，呼吸,20/min,，血压,120/90mmHg,。心音低钝，心率,120/min,，心律齐。心肌酶谱,CK-MB,升高，心电图如图所示。,案例评析案例：患者，男，63岁，既往有高血压病病史20年、糖,案例评析,案例评析,案例评析,问题评析：,患者老年男性，既往有高血压病、糖尿病和脑梗塞病史，动脉粥样硬化明显，容易诱发心血管疾病,与人吵架时心脏负荷加重致使心绞痛首次发生，晨起交感神经活性增强，加重心脏负荷，使病情加重，结合心肌酶、心电图表现（,V,1,V,6,导联,QRS,波群呈,QR,型，,ST,段明显弓背向上抬高），提示发生了急性广泛前壁心肌梗死,急性心梗时心前区疼痛剧烈，有濒死感，含服硝酸甘油疗效差，故患者紧张、焦虑、烦躁不安。急性心肌梗死的最初,24h,内，最容易并发致命性心律失常而导致病人猝死。故患者入院后尽早进行心电监护，以便及时发现心律失常，降低病死率,案例评析问题评析：患者老年男性，既往有高血压病、糖尿病和脑梗,思考与训练,1.,说出,五电极系统,导联的安放位置。,2.,心电监测主要应用于临床哪些方面？,3.,心电监护中常见的干扰与伪差有哪些，如何排除？,思考与训练1.说出五电极系统导联的安放位置。,