单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,扁桃体摘除术围手术期的护理,1,ppt课件,扁桃体摘除术围手术期的护理1ppt课件,主要内容,慢性扁桃体炎,术前护理,术后护理,2,ppt课件,主要内容慢性扁桃体炎2ppt课件,概述,慢性扁桃体炎,多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。,3,ppt课件,概述慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体,4,ppt课件,4ppt课件,病因,1,、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌,.,2,、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展,3,、继发于其它感染,.,4,、与自身变态反应有关,.,5,ppt课件,病因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌.5ppt课件,病理改变,增生型,多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。,纤维型,多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。,隐窝型,主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,6,ppt课件,病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增,临床表现（,1,）,常有咽痛,易感冒,急性扁桃体炎发作史,7,ppt课件,临床表现（1）常有咽痛7ppt课件,临床表现（,2,）,平时自觉症状较少，,可有咽部不适，,异物感，,刺激性咳嗽，,口臭，,微痛。,8,ppt课件,临床表现（2）平时自觉症状较少，8ppt课件,临床表现（,3,）,常有呼吸不畅,鼾声,语言含糊,进食缓慢,扁桃体过度肥大,9,ppt课件,临床表现（3）常有呼吸不畅扁桃体过度肥大9ppt课件,临床表现（,4,）,消化不良、,食欲不振、,倦怠无力、,易疲乏、消瘦、,头痛、低热,由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致,10,ppt课件,临床表现（4）消化不良、由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或,查体,检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。,表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。,用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。,扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）,下颌角下常可触及肿大的淋巴结,11,ppt课件,查体检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。11ppt课,五、并发症,局部并发症,全身并发症,12,ppt课件,五、并发症 局部并发症12ppt课件,局部并发症,中耳炎，,鼻窦炎，,喉、气管、支气管炎，,颈淋巴结炎,13,ppt课件,局部并发症中耳炎，13ppt课件,全身并发症,急性肾炎、,风湿性关节炎、,风湿热、,心脏病、,长期低热,扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症,14,ppt课件,全身并发症急性肾炎、扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发,六、治疗措施,目前仍以,扁桃体切除术（,tonsillectomy,）,为主要治疗方法,其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。,15,ppt课件,六、治疗措施目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy,适应症,（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。,（二）有扁桃体周围脓肿病史者。,（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。,（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。,（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。,（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。,（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。,（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。,16,ppt课件,适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。16ppt课件,禁忌症,（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后,3-4,周方可手术。,（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。,（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。,（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。,（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于,3000,以下者。,17,ppt课件,禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后,麻醉方式,局部麻醉,全身麻醉,18,ppt课件,麻醉方式局部麻醉全身麻醉18ppt课件,手术方法,挤切法,剥离法,低温消融的扁桃体切除法,19,ppt课件,手术方法挤切法 19ppt课件,扁桃体挤切术,20,ppt课件,扁桃体挤切术 20ppt课件,扁桃体切除术（剥离法）,21,ppt课件,扁桃体切除术（剥离法）21ppt课件,低温消融的扁桃体切除法,22,ppt课件,低温消融的扁桃体切除法22ppt课件,七、术前护理,1,、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。建立护患关系，减轻术前焦虑。,2,、测量体温、脉搏呼吸、血压、体重。,23,ppt课件,七、术前护理1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和,术前护理（,2,）,3,、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。,4,、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔清洁，含漱剂漱口，每日,4-6,次。,24,ppt课件,术前护理（2）3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。2,术前护理（,3,）,5,、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好安抚工作，使其能与医护合作。,6,、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患者，术前,3,天应使用抗生素。,25,ppt课件,术前护理（3）5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好安抚,术前护理（,4,）,7,、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素,C,，维生素,K,口服。,8,、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食,4-6,小时；全麻者术前,12,小时应禁食，,8,小时禁饮，并于术前排空大小便。,26,ppt课件,术前护理（4）7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C,术前护理（,5,）,9,、术前晚，术晨给予镇静剂，术前,30,分钟肌注阿托品。,前者是 让病员休息好，稳定情绪；后者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已经改在入手术室后,10,、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。,11,、床旁备弯盘，铺好麻醉床、备氧气，多导心电监护仪,27,ppt课件,术前护理（5）9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿,八、术后护理,一般护理,出血的护理,疼痛的护理,伤口的护理,饮食护理,健康教育,28,ppt课件,八、术后护理一般护理28ppt课件,一般护理,1,、卧位：,术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位,2,、每天测,4,次体温。,术后,48,小时内病人可有低热（,38,左右）为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。,3,、有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。,29,ppt课件,一般护理1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使,出血的护理,手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出血,全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况,应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况，,30,ppt课件,出血的护理手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌物,案例,一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不通，不能按要求将口中的血液，分泌物及时吐出，夜间呕吐大量胃内容物，在,1000ml,以上。在给予止血，补血治疗后病员康复出院。,31,ppt课件,案例一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不通，不能按要求将,反思,1,、加强术后宣教，请藏医办加强沟通,2,、直接观察伤口出血情况,3,、观察心率、血压、口唇甲床颜色、神志的变化情况,32,ppt课件,反思1、加强术后宣教，请藏医办加强沟通32ppt课件,疼痛的护理,心理护理：,术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围内的。,可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。,术后,24,小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要时可肌注止痛针药。,33,ppt课件,疼痛的护理心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的,伤口的护理（,1,）,观察伤口，术后,6,小时开始长白膜，,24,小时长满，,10,天左右逐渐脱落，拆线。,注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。,如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，应尽早处理。,34,ppt课件,伤口的护理（1）观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满,伤口的护理（,2,）,术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口,根据病员口腔的,PH,值来选择漱口液，,常用的有复方氯己啶,广谱抗菌，,0.1%,甲硝唑,抗厌氧菌，西帕依固龈液,消炎，减轻出血。,方法将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口，牙齿、牙龈及粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和病菌清除出来。,35,ppt课件,伤口的护理（2）术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水,伤口的护理（,3,）,可术后第二天开始三多：,鼓励多说话，多漱口，多饮水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。,按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。,36,ppt课件,伤口的护理（3）可术后第二天开始三多：鼓励多说话，多漱口，多,饮食的护理,冷流质,半流质,软食,禁食,术后,6h,术后第,2,天,术后第,3,天,忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物,自制冰淇林由适量牛奶,+,鸡蛋,+,云南白药,+,利多卡因,+,白糖,可以补充营养，止血，止痛作用。,半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。,37,ppt课件,饮食的护理冷流质半流质软食禁食术后6h术后第2天术后第3天忌,健康教育,1,、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养丰富的清淡软食，,2,、进食后漱口保持口腔清洁。,3,、注意休息，适当锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。,4,、告知患者有白膜从口中脱出是正常现象，不必惊慌。,5,、避免感冒咳嗽等，如有体温升高，咽部疼痛，口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。,38,ppt课件,健康教育1、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养,提问,用整体护理的方法提出扁桃体术后护理诊断？,疼痛,手术创伤,体温过高,手术创伤,有出血的危险,扁桃体切除术,39,ppt课件,提问用整体护理的方法提出扁桃体术后护理诊断？39ppt课件,谢谢！,40,ppt课件,谢谢！40ppt课件,