单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,导尿术,1,ppt课件,导尿术1ppt课件,导尿术定义,导尿术,(catheterization),，是在严格的无菌操作下，,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,2,ppt课件,导尿术定义导尿术(catheterization)，是在严格,适应症,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等,。,尿潴留病员导尿以解除腹胀。,盆腔器官,术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。,泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。,昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。,对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。,治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,3,ppt课件,适应症协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压,禁忌症,尿道周围有严重感染,急性前列腺炎,急性附睾炎等避免行导尿术,患有急性尿道炎,女性月经期,4,ppt课件,禁忌症尿道周围有严重感染4ppt课件,成年男性尿道特点,长、弯曲、细，,长,15-20CM,。全长可分为,3,部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。,5,ppt课件,成年男性尿道特点 长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为,6,ppt课件,6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,成年女性尿道特点,短、直、粗，,长,4-6CM,。,8,ppt课件,成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。8ppt课件,导尿管分类,9,ppt课件,导尿管分类9ppt课件,按材质,橡胶,乳胶,硅胶,按导管类型,气囊导尿管,金属导尿,组合导尿管,10,ppt课件,按材质10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,用物准备,12,ppt课件,用物准备12ppt课件,操作步骤,1,、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，,近侧盖上浴巾，,协助病人,取屈膝仰卧位,，两腿略外展，暴露外阴。,2,、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。,3,、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（,注意无菌操作,）。,4,、术者左手戴好手套（,注意无菌操作,），整理用物。,13,ppt课件,操作步骤1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站,5、,第一次消毒,男：,持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（,由远及近由上至下,3,次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊,(由外至内),。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（,3,次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,14,ppt课件,5、第一次消毒男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴,女：,一手持血管钳夹消毒棉球消毒,消毒顺序,为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾,从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,6,、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管,可备利多卡因、止痛胶,7,、铺洞巾,8,、将弯盘移至洞巾旁。,15,ppt课件,女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 15ppt课件,9,、,第二次消毒及插管,男：,一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。,一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,20-22cm,，（,有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成,60,角,）见尿液流出再插入,3-5cm,，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,16,ppt课件,9、第二次消毒及插管男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后,女：,尿道口消毒,1,次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒,2,次。每只棉球只用一次。,由内外内，自上而下。,污棉球置床尾弯盘内。,一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约,4-6cm,，见尿液流出再插入,3-5 cm,，左手固定尿管，引出尿液。,17,ppt课件,女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用,10,、,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约,10-20ML,），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。,11,、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液,5ml,，盖好瓶盖，放置合适处。,12,、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。,13,、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。,18,ppt课件,10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水,一般成人宜使用,16,号或,18,号导尿管，小儿宜使用,8,号或,10,号导尿管。,初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管,前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管,全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗,老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为,20-22,号，以防漏尿。,19,ppt课件,一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号,气囊导尿管气囊内注入量的选择,正常成年男性 注水,10-15ml,前列腺增生 注水,8-10ml,正常成年女性 注水,15-20ml,孕妇 注水,3-5ml,重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以,5-9ml,为宜,20,ppt课件,气囊导尿管气囊内注入量的选择正常成年男性 注水10-1,注意事项,21,ppt课件,注意事项21ppt课件,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴,1-2,次。,训练膀胱功能，间歇性夹管，每,4,小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,22,ppt课件,留置导尿的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换,1,次,乳胶导尿管每,2,周更换,1,次,硅胶导尿管每个月更换,1,次,硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人,(,尿液,PH,值,6.8),更换导尿管的最佳时间是,2,周，非堵塞危险病人（尿液,PH,值,6.7,）更换导尿管的最佳时间是,4,周,23,ppt课件,导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次23ppt课件,膀 胱 冲 洗,目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤,提倡鼓励病人多饮水，保持尿量,2000ml,，达到生理性膀胱冲洗的目的,冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周,1-2,次为宜,24,ppt课件,膀 胱 冲 洗目的：防止尿管内尿结石形成,灌肠法,学习目标,掌握,:,排便异常的护理措施,;,灌肠法的操,作程序和注意事项。,掌握,:,不同灌肠液的选择；,掌握,:,灌肠的适应症和禁忌症；,25,ppt课件,灌肠法学习目标25ppt课件,灌肠法,定义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。,26,ppt课件,灌肠法 定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患,灌肠种类,保留灌肠,清洁灌肠,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,27,ppt课件,灌肠种类保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌,大量不保留灌肠操作要点,目的,解除便秘、肠积气,术前、检查、分娩前准备,稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒,降温,评估,病情及治疗情况,意识、生命体征、排便情况和自理能力,心理状况、合作程度,肛周皮肤、粘膜情况,28,ppt课件,大量不保留灌肠操作要点 目的28ppt课件,用物,0.1%-0.2%,肥皂水,生理盐水,量,500-1000ml/,成人,200-500ml/,小儿,一般,39-41,降温,28-32,中暑,4,温度,灌肠液,29,ppt课件,用物0.1%-0.2%肥皂水量500-1000ml/成,正确选用,溶液、,温度、浓度和量,避免差错事故发生,利于液体流入乙状结肠和降结肠,保持一定的灌注压力和速度,防止气体进入直肠,避免空气进入和液体流出,有足够的作用时间，利于软化粪便,灌肠后解便一次记为,1/E,，灌肠后无排便记为,0/E,备齐,用物,解释查对,左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘,挂筒，,液面高于,肛门,40-60CM,连肛管,润滑,排气,夹管,分开肛门,插入（,7-10CM,）,固定，开夹,观察液面下降和患者情况,夹管,拔管,擦净肛门,保留,5-10MIN,，降温,30MIN,观察性状,必要时送检,清理用物,洗手,记录,操 作 步 骤,30,ppt课件,正确选用溶液、温度、浓度和量 备齐用物操,操作要点：,1,、卧位：左侧卧位,2,、压力：,40,60cm,3,、插入深度：,7,10cm,31,ppt课件,操作要点：1、卧位：左侧卧位31ppt课件,评 价,灌后一般保留,5-10min,，降温保留,min,遵医嘱备溶液，掌握,量、温度、浓度、流速,压力等,肝昏迷,禁,肥皂水心衰,/,钠储,禁,NS,伤寒,量,500ml;,压力,30cm,禁忌症：,急腹症、消化道出血、妊娠、严重,心血管疾病,32,ppt课件,评 价灌后一般保留5-10min，降温保留min,小量不保留灌肠,目的,解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。,适用于腹部,/,盆腔手术后以及危重、老幼病人,用物,灌肠液：,“,1,、,2,、,3,液,”,（,50%,硫酸镁,30ml,、甘油,60ml,温开水,90ml,）,油剂,（甘油,/,石蜡油,50 ml,）加等量温开水,温度：,38,保留时间：,10-20 min,33,ppt课件,小量不保留灌肠目的33ppt课件,操作方法,备齐用物,携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。,润滑肛管前端,，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内,10,15cm,，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，,注入温开水,5,10ml,，后,将肛管末端抬高,，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。,嘱病人,平卧尽可能保留,10,20,分钟后排便。,34,ppt课件,操作方法备齐用物携至病人床边，其它准备工