单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三维标测系统应用于 -室上速的射频消融治疗,三维标测系统应用于,电生理医生面临的现状：,学习曲线长,顾虑X线,对个人身体健康造成危害,X线下透视只能看到二维界面，三维空间感不强,消融过程中有效靶点丢失不易寻找,电生理医生面临的现状：学习曲线长,X线的危害,过去20年，由于CT、核医学其他X线相关的诊断设备在临床应用的激增，同时由于介入诊疗量的急剧增加，患者和医生接受的辐射量成倍增加1,2。,FDA 发起倡议“Reduce Unnecessary Radiation Exposure from Medical Imaging,”3,Fazel,et al.N Engl J Med,2009.,NCRP Report No.160,2009.,FDA White Paper:“Initiative to Reduce Unnecessary Radiation Exposure from Medical Imaging”,2010,Picano E,Santoro G,Vano E.Sustainability in the cardiac cath lab.Int J Cardiovasc Imaging.Apr 2007;23(2):143-147,Radiation Exposur,e,Late 1990s to Early 2000s,X线的危害过去20年，由于CT、核医学其他X线相关的诊断设备,尚不明确仍需谨慎,最易忽视,量变到质变,发生率低危害大,日积月累,最常见,迫使医生离开一线的重要原因,生育,缺陷,染色体,异常,肿瘤,白内障,皮损,颈腰椎,疾病,X,线危害,Miller DL,et al.Circulation,1991,Venneri L,et al.Am Heart J,2009.,Andreassi,Int J Cardiology 2007;118:130,L.Klein et al,Heart Rhythm 2009;6:439,D.Birnie et al,J Cardiovasc Electrophysiol 2011,Vol.pp.1-4,X线的危害,尚不明确仍需谨慎最易忽视发生率低危害大日积月累最常见迫使医生,优势一:有迹可寻,（影像记忆）,5,优势一:有迹可寻5,优势二,6,RAO,LAO,RAO,LAO,RAO,LAO,Figure 2a:Positions of diagnostic and ablation catheters in NavX.,The red arrow indicates the catheter distal tip in Green color.,Figure 2b:Positions of diagnostic and ablation catheters in X-ray,三维导管导航与X线完全可以媲美；,双体位同时投照；,任意体位投照。,6,优势二6RAOLAORAOLAORAOLAOFigure 2,优势三,7,快速建模,导管与模型的位置,模型细节：如Koch三角,优势三7快速建模,病例1 房室结双径路,一般情况下双径路诊断明确后，用大头详细记录His区，调整大头避开His区，到慢径区域消融，交界性反应良好，容易成功。,病例1 房室结双径路 一般情况下双径路诊断明确后，用大头详,病例,2,左侧旁道,病例2 左侧旁道,右室起搏的激动标测图,10,可见逆传最早激动点在CS远端,右室起搏的激动标测图10可见逆传最早激动点在CS远端,11,体表图可见预激成分消失，腔内图可见CS12、大头远端AV传导明显延长,消融,10,秒后旁道前传阻断,11体表图可见预激成分消失，腔内图可见CS12、大头远端AV,病例,3,右侧旁道,12,窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心室波激动顺序；可见在右下壁以及His部位均是前传较早的部位，但下壁部更早，提示旁道前传所在位置。,病例3 右侧旁道12窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为,右室起搏下标测旁道逆传点,13,右室起搏下激动标测时，以CS电极A波为参考，沿三尖瓣瓣环标测心房波激动顺序；可见在下壁逆传最早的部位。,右室起搏下标测旁道逆传点13右室起搏下激动标测时，以CS电极,确定靶点后消融,14,放电即刻（,672ms,）预激成分消失，持续放电,120s,确定靶点后消融14放电即刻（672ms）预激成分消失，持续放,消融后验证旁道逆传消失,15,消融前,消融后,消融后验证旁道逆传消失15消融前消融后,按AVNRT消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打弯、后撤、顺钟向转至慢径区，电图小A大V（绿点），55度30瓦，消融20s无交界性反应（橙点）。,病例,4,消融困难的,AVNRT,按AVNRT消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打,调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）,调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）,调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）,调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点）调整大头位置,在,最高点消融时，可见交界性反应良好,在最高点消融时，可见交界性反应良好,三维导航下射频消融 -避开HIS区域，并记忆有效消融点,19,三维导航下射频消融,优势四：标测精确定位靶点,（靶点记忆）,20,20,优势四：标测精确定位靶点（靶点记忆）2020,优势五：有的放矢，精确制导,（消融点记忆）,21,优势五：有的放矢，精确制导（消融点记忆）21,22,右侧旁道消融，由于导管到位及稳定有一定难度，因此记忆靶点非常重要。一旦开始消融，旁道暂时消失，若导管发生移位，将导致消融不彻底，复发增加。NavX可弥补这一不足。,消融点记忆,22 右侧旁道消融，由于导管到位及稳定有一定难度，因此记忆靶,EnSite Velocity NavX指导心律失常导管消融方便、安全、有效1,研究背景：,射线组和无射线组病例各60例，病例包括：房颤、房速、房扑、室上速、室速;在NavX指导下行导管消融。,研究结果：,1.对于不同种类心动过速，两组手术时间无统计学差异。,2.两组间手术即时成功率相似(NF,59/6098%and F,60/60100%)。,1MANSOUR RAZMINIA,et al.Nonfluoroscopic Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias in Adults:Feasibility,Safety,and Efficacy.,J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.23,pp.1078-1086,October 2012.,23,EnSite Velocity NavX指导心律失常导管消,Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床应用,目的:,探讨Ensite-3000三维标测系统指导下快速性心律失常射频消融治疗的有效性及安全性。,方法:,选取2012年2月至2015年11月在我院住院行射频消融治疗的心动过速患者429例，将其分为观察组（Ensite三维标测系统指导下消融）和对照组（常规X线下消融）。,Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床,Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床应用,观察组共2,21,例患者，其中AVRT 84例，AVNRT 137例；,对照组共2,0,8例患者，其中AVRT 78例，AVNRT 130例。,观察指标：,手术操作时间、X线照射时间、曝光剂量、成功率、并发症。,研究结果,：,观察组无并发症发生，对照组术中出现1例心包压塞，1例度房室传导阻滞。,Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临,Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临床应用,结论:,Ensite-3000引导下行快速性心律失常射频消融治疗切实可行，减少了手术操作时间，明显缩短了X照射时间，减少X线曝光剂量；手术成功率与常规X线下消融无差异；避免了手术并发症的发生。,Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失常中的临,总结,全三维指导室上速射频消融技术上可行，安全性及有效性可以与常规方法相媲美甚至更优；,对X光依赖程度大大降低，最大程度得保护了患者、医务人员以及技术人员的身体健康；,缩短了电生理医生的学习成长曲线，是由普通二维过度至三维的有益桥梁；,总结全三维指导室上速射频消融技术上可行，安全性及有效性可以与,