单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,baPWV联合CRP检测对糖代谢异常患者动脉粥样硬化的意义,暨南大学附属第一医院心内科韩志远,糖尿病Diabetes Mellitus)是由不同病因导致机体胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，形成一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。逐渐导致多系统、多器官病变和功能衰竭。,流行病学,糖尿病患者在世界范围内正在迅猛增加,目前全球糖尿病患者总数为1.71 亿,预计到2030 年将达3.66 亿左右。,开展中国家的糖尿病发病率高于兴旺国家,糖尿病人数前4位的国家依次是:印度、中国、美国和印尼。,2000年全球死于糖尿病的人数290万,占总死亡率的5.2%,排列为主要死亡原因的第8位。,糖耐量减低IGT是糖尿病的后备军。目前世界范围内IGT的人数是3.14亿,到2025年将到达4.72亿。中国目前IGT的人数是0.33亿,到2030年将到达0.54亿。,糖尿病血管并发症的病理根底是动脉粥样硬化,反响蛋白,随着动脉粥样硬化炎症学说的提出，CRP作为炎症反响标志物成为研究的热点。,急性时相的反响蛋白,IL-6,TNF-调节,由肝脏分泌。,正常人中低表达,无感染的健康成人CRP正常范围一般在2mg/L以下。,CRP可以反映动脉粥样斑块的稳定性，是心脑血管事件强有力的预测因子。,CRP在动脉粥样硬化的炎症反响中不仅作为炎症标志物,而且还是一种致炎因子积极参与动脉粥样硬化炎症反响的各个过程。,CRP导致动脉粥样硬化的机制,CRP可减少 NO 的合成。,促进OX-LDL 的产生,促进巨噬细胞摄入 OX-LDL诱导泡沫 细胞形成。,增加 ICAM-1、VCAM-1的表达。,通过 NF-KB 增加单核细胞趋化因子(MCP-1)的表达从而促进单核细胞向炎症病灶迁移。,诱导多种细胞因子如 IL-6、内皮素的表达,对动脉粥样硬化的炎症反响起间接调节作用。,刺激外周血单核细胞合成组织因子,在炎症病灶处组织因子促进血管内凝血和血栓形成。,脉搏波传导速度PWV,脉搏波传导速度是评价动脉弹性的经典指标，主要反映大动脉的弹性功能，其测定方法简单，快捷，可重复性好。,PWV 能早期检测动脉硬化,预测未来心血管疾病的发病及死亡的危险。,肱踝PWV baPWV 的正常参考值 14 m/s，baPWV反映了肱动脉至踝动脉间动脉段的弹性。,受性别，年龄，血压的影响。,研究目的,联合脉搏波传导速度与血CRP值水平，探讨两者在糖代谢异常患者中的相关性。并与颈动脉内膜中膜厚度相对照，研究两者联合检测对糖尿病开展过程中动脉粥样硬化的意义。,入选对象,我院门诊体检，心内科及内分泌科住院的患者,入选标准：,身高140200cm之间，年龄在4080岁，思维清楚、意识正常，能配合医护人员做完测试，至少能安静平卧十分钟以上者。,排除标准,不能控制的严重的心衰患者；,严重的肝、肾功能障碍；,严重的心律失常；,严重的外周动脉疾病，左右上肢血压收缩压20mmHg，同时测量上下肢血压，上下肢收缩压比值不在0.91.3范围内；,永久性心脏起搏器植入术后的患者；,排除近期急性损伤，感染，及风湿等炎症性疾病的患者。,方案设计,行试验,糖耐量正常组,糖耐量减低组,型糖尿病组,搜集入选者,临床资料,PWV与IMT检查,数据的统计，分析,基线资料特征,本次研究收集符合入选标准患者90例，平均年龄64.2410.59 岁，其中男性66例，女性24例。,三组间在年龄，性别，血脂，收缩压，舒张压水,平，有无吸烟，体重指数上比较，无统计学差异。,而糖代谢异常组的高血压，冠心病的发病率高于血,糖正常组。,三组入选者的baPWV,IMT及CRP的比较,如下表所示，三组入选者的双侧baPWV,双侧IMT以及 CRP，经单因素方差分析，按a=0.05检验水准，组间比较，均有统计学差异P0.05.2型糖尿病组的baPWV,I MT，CRP明显高于糖耐量减低组及糖耐量正常组，糖耐量减低组高于糖耐量正常组。,糖耐量正常组 糖耐量减低组 2型糖尿病组 P值,PWV(cm/s)左 1504252 1694295 2006385 P0.05,右 1524298 1686304 2029330 P0.05,IMT(cm)左 0.0850.023 0.0990.017 0.1090.013 P0.05,右 0.0850.020 0.0970.016 0.1100.016 P0.05,CRP(mg/l)1.661.40 4.003.09 7.144.41 P0.05,双侧baPWV，IMT的误差条图如以下图所示：,CRP，PWV及 IMT相关性分析,双侧,baPWV,与双侧相应的,IMT,行直线相关分析,Pearson,相关系数分别为左侧,R=0.547,P0.01,，右侧,R=0.538,P0.01,CRP,与两侧,IMT,均值的相关系数,R=0.481,P0.01,CRP,与两侧,PWV,均值的相关系数,R=0.492,P0.01,糖耐量减低组未出现IMT增厚时PWV已经增高,在未出现IMT增厚时即(IMT0.1cm),糖耐量正常与糖耐量减低组比较，PWV已经增高.,血糖正常组 糖耐量减低组 P值,左侧pwv(cm/s)1424227 1606266 0.039,右侧pwv(cm/s)1417215 1590276 0.048,在糖代谢异常的患者中，包括糖耐量减低以及2型糖尿病组，以IMT均值分组，IMT正常组IMT0.10cm以及IMT增厚组IMT0.10cm两组，比较两组间CRP及PWV均值，经独立样本T检验得，其结果如下表。,IMT0.10cm IMT0.10cm P值,PWV(cm/s)1730343 1978337 P=0.043,CRP(mg/l)4.513.69 6.644.25 P=0.006,结论,正常血糖组,糖耐量减低组,2型糖尿病组,随着糖代谢异常的加重,IMT,CRP,baPWV 逐渐升高,组间比较差异具有统计学意义,CRP与IMT,CRP与baPWV及 IMT与baPWV具有正的直线相关.,糖耐量减低患者尚未出现颈动脉内中膜增厚时,bapwv已经增高.,糖代谢异常患者中,IMT增厚组的PWV及CRP均高于IMT正常组,PWV联合CRP在一定程度上能够反映动脉粥样硬化的程度.,baPWV与CRP联合检测的意义,baPWV可以早期反映血管的弹性改变,CRP可以反映粥样斑块的稳定性,预测心脑血管事件,两者联合检测,早期发现动脉粥样硬化,评估风险，从而早期干预,延缓动脉粥样硬化的进程,减少致残率和病死率。,谢谢大家!,