,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病足与周围动脉闭塞性病变,糖尿病足与周围动脉闭塞性病变,1,（优选）糖尿病足与周围动脉闭塞性病变,（优选）糖尿病足与周围动脉闭塞性病变,2,糖尿病足与周围动脉闭塞性病变示范ppt课件,3,糖尿病足与周围动脉闭塞性病变示范ppt课件,4,糖尿病足与周围动脉闭塞性病变示范ppt课件,5,流行病学资料,西方国家,5%10%,糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%,的糖尿病患者截肢,糖尿病是许多国家截肢首位原因,美国每年实施,60 000,例非创伤性手术中,50%,为糖尿病患者,流行病学资料 西方国家,6,足溃疡组（）,无足溃疡组,糖尿病眼底病,69,41,周围神经病,64,42,微量白蛋白尿,62,40,周围大血管病,58,23,骨量减少,38,22,骨质疏松,24,12,血糖控制差,47,19,足溃疡组（）无足溃疡组糖尿病眼底病6941周围神经病644,7,糖尿病足病变的分类和分级,病因分类,神经性、缺血性和混合性,病情的严重程度分级,Wagner 分级法,TEXAS 大学糖尿病足分类方法,糖尿病足病变的分类和分级病因分类,8,糖尿病足的,Wagner,分级法,临床表现,0,级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,1,级 表面溃疡，临床上无感染,2,级 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染,3,级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4,级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级 全足坏疽,糖尿病足的 Wagner 分级法 临床表现,9,分 类,1.,溃疡史,2.,表浅溃疡,3.,深及肌腱,4.,骨与关节,分 级,A.,无感染、缺血,B.,感染,C.,缺血,D.,感染并缺血,TEXAS,大学糖尿病足分类方法,分 类分 级TEXAS 大学糖尿病足分类方法,10,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,诊断,足背动脉胫后动脉腘动脉诊断,11,ABI,踝血压,上臂血压,ABI 的说明,动脉没有弹性,正常,轻到中度外周动脉疾病,严重的外周动脉疾病,1.30,0.911.30,0.410.90,0.000.40,左臂,收缩压,右臂,收缩压,DP,PT,右 踝,收 缩 压,DP,PT,左 踝,收 缩 压,Hiatt,W.R.N Engl J Med,2001,344(21),1608,踝肱指数,（,ABI,）,的测量方法,ABI踝血压ABI 的说明动脉没有弹性 1.30左臂右臂,12,踝肱指数值与临床分级,临床表现,踝肱指数,正常,0.96,跛行,0.50 0.95,静息痛,0.21 0.49,截肢,0.20,Am J Cardiol,2001,87(suppl):3D-13D,踝肱指数值与临床分级临床表现踝肱指数正常 0.96跛行0,13,足趾血压测定,足趾血压测定,14,多普勒血压、,ABI,检查,上臂肱动脉血压、血流分析,足背动脉血压,/,血流分析,多普勒血压、ABI 检查上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压,15,上臂肱动脉血压、血流分析,0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段,糖尿病足的 Wagner 分级法,腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉,Thermography,鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESS,Wagner 分级法,及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措,Wagner 分级法,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,N Engl J Med,2001,344(21),1608,决定是否截肢和截肢平面,糖尿病是许多国家截肢首位原因,1%的糖尿病患者截肢,5%10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者,TEXAS 大学糖尿病足分类方法,糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较,足背,/,胫后动脉搏动触诊,动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢,/,足趾血压和,ABI,检测，是诊断糖尿病,PAD,的基本方法,上臂肱动脉血压、血流分析足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减,16,糖尿病足的经皮氧分压,（,tcpo,2,）,监测,全球通用的评价肢体缺血的标准,直接反映组织血氧供应情况,无创,低成本,可重复使用,糖尿病足的经皮氧分压（tcpo2）监测 全球通用的评价肢体缺,17,tcpo,2,的临床应用,检测肢体缺血,伤口的诊断，预测伤口的愈合情况,选择血运重建的病人,决定是否截肢和截肢平面,静脉溃疡的诊治,慢性脚伤的研究,治疗定量评价,tcpo2 的临床应用检测肢体缺血,18,伤口愈合几率,踝血压,趾血压,经皮氧分压,IDF,糖尿病足国际临床指南,Tcpo,2,伤口愈合几率踝血压趾血压经皮氧分压IDF 糖尿病足国际临床指,19,鳥畠康充：整形災害外科,IN PRESS,MR,和热象图,脊髓腔造影,MR 血管造影,Thermography,ABI,：,右0.99,，,左0.53,鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESSMR 和热象图脊,20,治疗,治疗,21,内科治疗,6542 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspiri,严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度,根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术,内科治疗,22,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究,分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段,腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉,用分段积分法进行分析比较,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 分别将两组,23,糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较,髂总,髂内,股浅,胫前,胫后,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1.8,2,腹主,髂外,股深,腘,腓动脉,DM,NDM,糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较髂总髂内股浅胫前胫后00,24,NDM,DM,正 常,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,NDMDM正 常糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变,25,股深动脉及分枝,DM,NDM,正 常,股浅动脉,股浅动脉闭塞,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,股深动脉及分枝DMNDM正 常股浅动脉股浅动脉闭塞糖尿病,26,正常,NDM,DM,腘动脉,胫前动脉,胫后动脉,腓动脉,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,正常NDMDM腘动脉胫前动脉胫后动脉腓动脉糖尿病与非糖尿病性,27,胫前动脉,足背动脉,胫后动脉,足底外侧动脉,足底内侧动脉,足底弓,正常,DM,DM,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,胫前动脉足背动脉胫后动脉足底外侧动脉足底内侧动脉足底弓正常D,28,Thermography,4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,伤口的诊断，预测伤口的愈合情况,鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESS,N Engl J Med,2001,344(21),1608,及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措,糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组,伤口的诊断，预测伤口的愈合情况,美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较,全球通用的评价肢体缺血的标准,分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段,美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者,糖尿病足病变的分类和分级,0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,Wagner 分级法,美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究,糖尿病下肢,PAD,的特点,病变广泛,多部位、多节段,小血管病变,并有微血管病变,手术效果相对差,内科及介入治疗为主,Thermography糖尿病下肢 PAD 的特点病变广泛,29,结 论,非糖尿病患者的,PAD,常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者,糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组,结 论非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹,30,糖尿病足在合理保守治疗,6,周后仍不见好转，则应考虑手术治疗,及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措,糖尿病足应早期治疗,糖尿病足在合理保守治疗 6 周后仍不见好转，则应考虑手术治疗,31,严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度,糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组,0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,上臂肱动脉血压、血流分析,Thermography,TEXAS 大学糖尿病足分类方法,严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度,N Engl J Med,2001,344(21),1608,及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措,美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者,糖尿病足与周围动脉闭塞性病变,分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段,糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组,全球通用的评价肢体缺血的标准,4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5%10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段,Am J Cardiol,2001,87(suppl):3D-13D,恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的,取栓、内膜剥脱术,改道、架桥术,微创介入手术,去除非生命组织手术,严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变,32,