单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后梨状肌综合征,病例,分享,温州市人民医院 麻醉科,吴艳琴,2016.10,病史介绍,（,2016,年,7,月）,产妇，,26,岁,，身高,167cm,，体重,70kg,因“停经,9+,月，超过预产期,6,天”入院,孕前评估,宫高,37cm,，腹围,100cm,，胎心,142,次,/,分，头先露，胎儿体重估计,3900g,孕前,B,超：单胎，头位，,ROA,，胎儿颈部可见,U,型压迹，双顶径,95mm,，股骨长径,70mm,，肱骨长径,60mm,，腹围,361mm,，羊水指数,140mm,既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常,初步诊断：,G2P0,孕,40+6,周,ROA,未临产,分娩及镇痛经过,7,月,2,日,08:00,开始规则,宫缩,痛,11:10,行,L2.3,硬膜外分娩镇痛,14:30,宫口开全,15:43,娩出一女婴，重,3950g,15:50,胎盘娩出,16:30,拔出硬膜外导管,产后次日回访无殊,7,月,4,日,00,：,10,，麻醉科会诊,产妇主诉,:,上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难,查体,:,麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。,右下肢,肌力,5,级,初步诊断：,外周神经损伤？梨状肌综合征？,处理：,安慰；腰椎,MRI,检查（腰,4/5,椎间盘轻度膨隆,7,月,4,日,16:40,）,请神经内科会诊,2016.07.04 11:17,神经内科会诊,:,检查与分析：,双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（,+,），针刺觉存在，巴氏征（,-,）。,会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征,理疗,弥可保针,500ug tid po,，替托尼定,2mg tid po,，奥卡西平,0.15 bid po,必要时检查肌电图,产妇拒绝药物治疗，理疗,5,天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院,2016.07.13,再次神经,内科就诊，入院治疗,因,“,右下肢疼痛伴无力,11,天,”,入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走,困难,查体：,右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力,5,级，余肢体肌力,5,级,右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛,肌电图检查无异常,诊断：臀中神经卡压,甘露醇、泼尼松 脱水，鼠神经生长因子、弥可保 神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院,停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈,2016,年,8,月,1,日，坐骨神经 门诊超声,原因剖析,麻醉操作引起的神经并发症,麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意,腰椎,MRI,：脊椎无异常,原有病变加重,L,5,-S,1,椎间隙突出，,MRI,检查结果提示脊髓腔无压迫,临床表现：,右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。,体格检查：,直腿抬高试验（,+,）,梨状肌紧张试验（,+,）,仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解,影像学表现：,超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征,梨状肌综合征,周围神经损伤,坐骨神经,原因剖析,产科相关神经损伤,循证,产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤,一项综合了,987,218,例病人的调查显示：,椎管内麻醉引起的,神经损伤非常少见（,2.57,/10,4,）,分娩产生的神经系统,功能异常约1%左右,（,1000,/10,4,）,Anesth,esiology 2006;105:394-9,Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anesthesia Hotline Service.2002 Nov;97(5):1274-80,腰 丛,骶 丛,产后最常见的神经并发症,股神经损伤,股外侧皮神经,损伤,：感觉异常性股痛,（Meralgia）,闭孔神经损伤,腰骶干压迫,坐骨神经损伤,腓总神经损伤,腰 丛,发生率 1:100,1:3000,Wong CA,et al.Obstet Gynecol,2003;101,(1),:279-88,骶 丛,产科神经损伤表现与原因,外周神经损伤的机制,挤压和牵张神经,盆腔内,子宫压迫,胎儿分娩时挤压,血肿,盆腔外,曲髋,腹带压迫,剖宫产时牵拉,神经损伤分级,评估方法,1,2,3,4,5,6,防止继发损伤,及时手术6小时,病史及体检,相关科室会诊,鉴别诊断,影像学,检查,-EMG,-Neuroimaging,脊髓,常为双侧,神经分布皮区,定位清楚,截瘫,神经根至神经,末梢,常为单侧,单一神经损伤,中枢,外周,VS,围产期神经损伤中，分娩（体位、耻骨联合分离、骶髂关节脱位）、产科手术、麻醉、基础疾病等均可导致神经损伤，应注意鉴别,产科相关神经损伤发生率较高，但多可预防可治疗，临床上应早发现、早诊断、早治疗，大多预后良好,麻醉因素造成的损伤有其特征，应及时诊断、治疗，避免后遗症,神经损伤的诊断与治疗应注意医患沟通、多学科协作，将病人伤害降到最低,可，大多与麻醉无关，麻醉造成的损伤有迹可循，产科的神经损伤是常见的,小结,谢谢,温州市人民医院 麻醉科,吴艳琴,