Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2018/3/27,#,单击此处编辑母版标题样式,病例分析,-,浅谈,(qin tn),局麻药中毒,华中科技大学附属,(fsh),同济医院麻醉科,毕江江,第一页，共十六页。,现代,(xindi),外科史的三大里程碑,麻醉,(mzu),无菌术,输血,(sh xu),术,第二页，共十六页。,麻醉,(mzu),先行者,华佗（约公元,(gngyun),145,年,-,公元,208,年）,发明了麻沸散，并成功用于外科手术,William Morton,（,1819-1868,）,采用乙醚作为全身,(qun shn),麻醉剂，标志着现,代麻醉学的开端,第三页，共十六页。,现代,(xindi),麻醉学的开端,人们这样,(zhyng),评价,Morton,：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。,1846,年,10,月,16,日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生,William Morton,给患者进行,(jnxng),了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术,第四页，共十六页。,局部,(jb),麻醉,优点：,患者清醒,，,恢复快,，,术后镇痛效果好,，,并发症少,等,缺点：局麻药毒性,(d xn),反应，神经损伤等,第五页，共十六页。,相关,(xinggun),问题,局麻药中毒的机制,局麻药中毒的常见原因,局麻药中毒的治疗,(zhlio),措施,预后如何？,第六页，共十六页。,患者,(hunzh),基本情况,患者，男，,58,岁，因“右上肢外伤,3,天”入院，拟全麻,(qun m),下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。,既往史：无特殊,术前检查：各项检查均无异常,入室生命体征：,HR 80,次,/,分，,BP 120/80mmHg,，,SpO,2,98%,。,麻醉方法：,面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑,2mg,及芬太尼,0.05mg,；,臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混合液,1%,利多卡因,+,0.375%,罗哌卡因,25ml,；,患者清醒，未诉任何不适。,第七页，共十六页。,症状出现,(chxin),过程,拔出穿刺针约,30,秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。,立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚,50mg,，患者抽搐停止,(tngzh),，恢复自主呼吸，心率,58,次,/,分，血压,78/42mmHg,，,SpO,2,99%,。,约,90,秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。,第八页，共十六页。,病例抢救,(qingji),经过,发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压,20,分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮,、,精氨酸加压素,胸外电除颤,200J,、,300J,、,360J,和,360J,共,4,次,心电图显示室性心动过速,室颤及心搏停止,静脉快速滴注,20%,脂肪乳,100ml,，,360J,胸外电除颤,出现窦性心搏，给予肾上腺素,1mg,及阿托品,1mg,15,秒后：逐步恢复窦性心律，心率达,90,次,/,分，脉搏及血压,(xuy),可触及,第九页，共十六页。,后续治疗,(zhlio),及预后,此后,2,小时，输注脂肪乳剂每小时,0.5mg/kg,。,患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。,神志,(shnzh),清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。,转入,ICU,观察过夜，预后良好。,第十页，共十六页。,局麻药,(myo),中毒,定义：,血,血液中,局,局麻药,的,的浓度,超,超过机,体,体的耐,受,受能力,，,，引起,中,中枢神,经,经系统,和,和心血,管,管系统,出,出现各,种,种兴奋,或,或抑制,的,的临床,症,症状，,称,称为局,麻,麻药中,毒,毒。,作用机,制,制：,局麻药,是,是无选,择,择性的,钠,钠通道,阻,阻滞剂,阻滞末,梢,梢神经,(msh,oshn j,n),的钠通,道,道,产生局,麻,麻效果,阻滞全,身,身组织,的,的钠通,道,道,全身毒,性,性反应,第十一,页,页，共,十,十六页,。,。,局麻药,(myo),中毒的,原,原因,局麻药,过,过量,药物,(yow),误入血,管,管,单位时,间,间内药,物,物吸收,过,过快,机体对,局,局麻药,的,的耐受,性,性降低,药物间,的,的相互,作,作用,第十二,页,页，共,十,十六页,。,。,局麻药,中,中毒,(zh,ngd),的预防,应用局,麻,麻药安,全,全剂量,(jling),是关键,，,，避免,单,单次用,药,药过量,。,。,适量加,入,入血管,收,收缩剂,，,，减慢,吸,吸收速,度,度。,防止局,麻,麻药误,入,入血管,内,内，注,药,药过程,反,反复抽,吸,吸，可,先,先注射,实,实验剂,量,量易观,察,察反应,。,。,警惕毒,性,性反应,的,的前驱,症,症状。,第十三,页,页，共,十,十六页,。,。,局麻药,中,中毒,(zh,ngd),的治疗,停止注,射,射局麻,药,药。,发生惊,厥,厥时注,意,意保护,病,病人,(bngr,n),，避免,发,发生意,外,外的损,伤,伤。,吸氧，,呼,呼吸停,止,止时，,进,进行控,制,制呼吸,或,或机械,通,通气。,开放静,脉,脉，维,持,持血流,动,动力学,稳,稳定。,静注镇,静,静药和,血,血管活,性,性药物,；,；若心,跳,跳停止,时,时立即,行,行胸外,按,按压。,尽早使,用,用脂肪,乳,乳剂。,必要时,心,心肺转,流,流。,第十四,页,页，共,十,十六页,。,。,感谢您,的,的聆听,(lntn,),！,第十五,页,页，共,十,十六页,。,。,内容,(nirng),总结,病例分,析,析-浅谈,局,局麻药,中,中毒。,华,华佗（,约,约公元145,年,年-公,元,元208年）,。,。1846年10月16日,，,，在哈,佛,佛大学,(hfdxu,),麻省总,医,医院，,牙,牙科医,生,生WilliamMorton,给,给患者,进,进行了,乙,乙醚麻,醉,醉后下,颌,颌肿瘤,切,切除术,。,。拔出,穿,穿刺针,约,约30,秒,秒后，,患,患者突,然,然诉剧,烈,烈头痛,、,、尖叫,、,、出现,强,强直性,阵,阵挛。20分,钟,钟内：,肾,肾上腺,素,素、阿,托,托品、,胺,胺碘酮,、,、精氨,酸,酸加压,素,素。胸,外,外电除,颤,颤200J、300J、360J,和,和360J共4次。,阻,阻滞末,梢,梢神经,的,的钠通,道,道,产,产生局,麻,麻效果,。,。感谢,您,您的聆,听,听,第十六,页,页，共,十,十六页,。,。,