单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 抗寄生虫病药,抗寄生虫药是指能杀灭、抑制人体内的寄生虫，或使之排出体外的药物。根据药物作用对象不同，抗寄生虫药分为抗疟药、抗阿米巴病药和驱肠蠕虫药等。,第一节,抗疟药,学习目标,1,说出药物作用环节、疟疾防治与选药原则,2,熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途,3,说出其它药的作用特点和用途,疟原虫的生活史和抗疟药的作用环节,一、控制疟疾症状的药物 （红细胞内期杀灭剂）氯喹（,chloroquine,）,【,作用和用途,】,1,、抗疟作用,疗效高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药,2,、抗肠外阿米巴病作用,为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药,3,、免疫抑制作用,1,一般反应 头晕、耳鸣、胃肠不适等，停药后消失。,2,视力障碍 长期大量 用药时可出现角膜、视网膜病变，引起视力障碍，应定期做眼科检查。,3,其他反应 偶见白细胞减少，可见心律失常、甚至,发生阿,-,斯综合征，故禁止静脉推注，不宜肌注。,有致畸作用，孕妇慎用。,【,不良反应,】,氯喹,其他控制症状的抗疟药,药名,作用和用途,不良反应及用药注意,青蒿素,速效低毒和易透过血脑屏障。复发率高。与伯氨喹合用治疗各类疟疾，尤其耐氯喹的恶性疟抢救脑型疟,不良反应少见。偶见四肢麻木感和心动过速。浅部注射可引起局部疼痛及硬块，应深部肌注,蒿甲醚,青蒿琥酯,为青蒿素的衍生物。作用强，复发率较低。用途同上,同青蒿素,咯萘啶,抗疟作用同氯喹，不良反应较轻，用于各型疟疾的治疗，包括耐氯喹的恶性疟,头晕、恶心、呕吐。肌注部位有疼痛、硬块，应每次变换注射部位；服后尿呈红色,哌喹,抗,疟,作用持久。,肝肾功能不良者及孕妇慎用,奎宁（,quinine,）,抗疟作用弱，见效慢维持时间短且毒性较大。用于耐氯喹的恶性疟和抢救脑型疟,金鸡纳反应抑制心肌、兴奋子宫，孕妇禁用溶血性贫血,二、控制复发和传播的药物,（迟发型红细胞外期和配子体杀灭剂）,伯氨喹,【,作用和用途,】,对良性疟迟发型红细胞外期和各种疟原虫配子体有较强的杀灭作用，,是根治良性疟和控制疟疾传播的首选药物。,【,不良反应,】,1,治疗量不良反应较少，可引起胃肠反应。,大剂量可引起高铁血红蛋白血症伴发绀。,2,少数特异质病人（先天缺乏,G-6-PD,者）可发生,急性溶血性贫血。服本品应注意观察尿液颜色，,如变黑 色，为溶血的表现，应及时处理。,伯氨喹,三、主要用于病因性预防的药物,（速发型红细胞外期杀灭剂）,乙胺嘧啶,【,作用和用途,】,1,、抑制各型疟原虫的速发型红细胞外期的裂殖子,2,、抑制红细胞内期的未成熟裂殖体。,是病因性预防的首选药,。,也用于休止期防止复发。,【,不良反应,】,治疗量不良反应较轻。,1,巨幼红细胞性贫血,大量久服因抑制二氢叶酸还原酶，引起巨幼红细,胞性贫血，故应定期 检查血象。,2,急性中毒,本品略带甜味，小儿误服引起中毒，表现为恶心、,呕吐、发热、发绀、惊厥等。,乙胺嘧啶,目 标 检 测,单项选择题,1,控制疟疾症状的首选药是,(),A,奎宁,B,氯喹,C,伯氨喹,D,乙胺嘧啶,E,青蒿素,2,既有抗疟作用，又可治疗自身免疫性疾病的药物是,（）,A,伯氨喹,B,奎宁,C,青蒿素,D,氯喹,E,乙胺嘧啶,3,用于病因性预防的抗疟药是,(),A,乙胺嘧啶,B,氨喹,C,氯喹,D,青蒿素,E,咯萘啶,B,D,A,4,伯氨喹引起急性溶血性贫血的原因是缺乏,(),A,腺苷酸环化酶,B,G-6-PD,C,二氢叶酸合成酶,D,二氢叶酸还原酶,E,血浆胆碱酯酶,5,既能控制疟疾复发，又能阻止传播的药物是,(),A,氯喹,B,伯氨喹,C,乙胺嘧啶,D,青蒿素,E,奎宁,6,大剂量久服可引起巨幼红细胞性贫血的药物是（）,A,乙胺嘧啶,B,伯氨喹,C,青蒿素,D,咯萘啶,E,氯喹,B,B,A,第二节 驱肠蠕虫药,学习目标,1,解释阿苯达唑、左旋咪唑等的驱虫谱,和用药注意,2,说出氯硝柳胺的驱虫谱和用药注意,药物,首选药物,次选药物,蛔虫感染,甲苯达唑、阿苯达唑,哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑,蛲虫感染,甲苯达唑、阿苯达唑,哌嗪、噻嘧啶,钩虫感染,甲苯达唑、阿苯达唑,噻嘧啶,鞭虫感染,甲苯达唑,绦虫感染,吡喹酮,氯硝柳胺,囊虫病,吡喹酮、阿苯达唑,包虫病,阿苯达唑,吡喹酮、甲苯达唑,常用抗肠蠕虫药物选择,常用驱肠蠕虫药的用药注意事项,药物,特点及用药注意,甲苯达唑,广谱驱虫药，重症蛔虫感染应合用左旋咪唑合用防蛔虫游走。对吸虫无效,阿苯达唑,广谱、高效、低毒。治疗脑囊虫时可致癫痫、视力障碍颅压升高。,左旋咪唑,对蛔虫、钩虫有效。并有免疫调节作用。类风湿患者服后易诱发粒细胞减少。,噻嘧啶,对蛔虫、蛲虫、钩虫有效，可使虫体痉挛，有腹痛现象。,哌嗪,用于蛔虫所致的不完全性肠梗阻及早期胆道蛔虫病。,吡喹酮,广谱抗吸虫和驱绦虫，,是各种绦虫病的首选药,。治疗脑囊虫病时可致颅内压升高。,氯硝柳胺,杀灭绦虫成虫，对虫卵无效。在服药前加服止吐药，服药后,2,小时服硫酸镁导泻，以防诱发囊尾蚴病,【,小结,】,甲苯达唑、阿苯达唑、左旋咪唑、噻嘧啶等对多种,寄生虫有效，故称为广谱驱虫药。驱蛔虫或钩虫首选,药均为阿苯达唑、甲苯达唑；驱蛔虫次选哌嗪、噻嘧,啶、左旋咪唑；驱钩虫次选噻嘧啶。驱绦虫首选吡喹,酮，用氯硝柳胺要与止吐药、导泻药合用。,目标检测,一、填空题,1,对多种肠虫病有效的药物称广谱驱肠虫药，,常用的有,、,、,等。,2,服用氯硝柳胺治疗绦虫病时必须先服,药，,服氯硝柳胺后,2,小时应服,药。,二、单项选择题,1,甲苯达唑对下列哪种寄生虫无效（）,A,蛔虫,B,钩虫,C,蛲虫,D,鞭虫,E,肺吸虫,甲苯达唑,阿苯达唑,噻嘧啶,导泻药,E,2,下列哪种药能同时驱蛔虫、蛲虫和钩虫（）,A,哌嗪,B,噻嘧啶,C,甲硝唑,D,双碘喹啉,E,吡喹酮,3,下列何种药物既可抗蠕虫又能提高机体免疫功能,（）,A,吡喹酮,B,哌嗪,C,阿苯达唑,D,氯硝柳胺,E,左旋咪唑,4,下列哪种药物是绦虫病的首选药（）,A,甲苯达唑,B,噻嘧啶,C,阿苯达唑,D,吡喹酮,E,氯硝柳胺,B,E,D,第三节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药,一、抗阿米巴病药,（一）治疗肠内、外阿米巴病药,甲硝唑（,metronidazole,，灭滴灵）,【,作用和用途,】,1.,抗阿米巴作用,2.,抗阴道毛滴虫作用,3.,抗厌氧菌作用,4.,抗贾第鞭毛虫作用,学习目标,1,解释常用抗阿米巴病药的作用、用途和不良反应,2,说出常用抗阿米巴病药的药物选择及联合用药,替硝唑（,tinidazole,）,作用特点与甲硝唑相似，但维持时间长，毒性略低。,（二）治疗肠外阿米巴病药,氯喹（,chloroquine,）,氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服后肝中药物浓度吡血浆药物浓度高数百倍，仅用于甲硝唑无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿病人。,（三）治疗肠内阿米巴病药,1.,卤化喹啉类 本药包括喹碘方、双碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是双碘喹啉。,双碘喹啉（,diodohydroxyquinoline,）,【,作用和用途,】,本品口服吸收少，对肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用，也可通过本品抑制肠内共生细菌，使阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍而间接发挥作用。用于慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。,【,不良反应,】,本品毒性低，主要反应是腹泻，不需停药，数日后自行消失，但大量长期应用或儿童服用则毒性较大。对碘过敏、甲状腺肿大、严重肝肾疾病患者禁用。重复治疗需间隔,15,20,天。,卤化喹啉类,2.,抗生素类,某些抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍。,3.,二氯尼特（,diloxanide,）,是目前最有效的杀阿米巴包囊药。口服后大部分在肠腔或肠粘膜水解，对无症状或症状轻微的排包囊者有较好疗效。对慢性阿米巴痢疾也有效，对肠外阿米巴病无效。,不良反应轻微，偶有呕吐和皮疹等。大剂量时可致流产，但无致畸作用。,二、抗滴虫病药,滴虫病主要指阴道滴虫病，但阴道毛滴虫也可寄生于男性尿道内。甲硝唑是治疗滴虫病首选药物。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。,乙酰胂胺（,acetarsol,）,本品复方制剂称滴维净，以其片剂置于阴道后穹窿部有直接杀滴虫作用。用药局部有刺激性，使阴道分泌物增加。,目 标 检 测,一、填空题,1,甲硝唑具有,、,和,作用。,2,抗阿米巴病药分,药、,药、,药三类。,二、单项选择题,1,治疗急性阿米巴疾病的首选药是（）,A,氯喹,B,甲硝唑,C,二氯尼特,D,喹碘方,E,红霉素,抗厌氧菌,抗滴虫,抗阿米巴,抗肠内阿米巴,抗肠外阿米巴,抗肠内、外阿米巴,B,2,厌氧菌感染患者治疗可选用（）,A,氯喹,B,乙酰胂胺,C,乙胺嘧啶,D,甲硝唑,E,伯氨喹,3,甲硝唑不能用于（）,A,阿米巴痢疾,B,阿米巴肝脓肿,C,阴道滴虫病,D,链球菌感染,E,厌氧菌感染,4,治疗阴道滴虫病的首选药是（）,A,甲硝唑,B,乙酰胂胺,C,二氯尼特,D,氯喹,E,红霉素,D,D,A,