单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病,护理教学查房,一般情况,患者，,29,床，胡,xx,，女性，,63,岁，已婚，离退休，既往体健，有高血压史,10,余年、否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。,简要病史,主诉,：,胸痛,3,小时。,简要病史,：,患者于,3,小时前休息时突然出现胸痛，位于心前区，呈持续性钝痛，程度不剧，无腰背部放射痛，休息半小时后自行缓解，无胸闷气促，无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等，遂来我院急诊，查心电图示：,度房室传导阻滞。现为求进一步诊治，急诊拟,“,度房室传导阻滞，冠状动脉粥样硬化性心脏病？,”,收住我科。,体格检查,体格检查,T36.4,，,P48,次,/,分，,BP150/50mmHg,，,R20,次,/,分，皮肤、粘膜无黄染，结膜无充血，巩膜无黄染，全身各处浅表淋巴结未触及，颈软，两侧扁桃体无肿大，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音正常，心律齐，心率,48,次,/,分，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音（,-,）。,实验室检查,2011/12/17,肌钙蛋白定量,0.02ug/L,2011/12/17,肌酸激酶同工酶,45U/L;,肌酸激酶,128U/L,2011/12/17 B,型钠尿肽,462pg/ML,护理问题,疼痛,体温过高,心输出量减少,活动无耐力,焦虑,知识缺乏,潜在并发症：心肌梗死,猝死,潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等,相关因素,:,与心肌缺血，缺氧有关,预期目标,:,患者疼痛程度减轻或无诉疼痛,护理措施,:,1,、休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休息，密切观察,2,、心理护理,:,安慰病人，解除紧张，不安情绪,3,、吸氧，低到中流量,4,、评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，发作频繁时予心电监护，描记疼痛发作时的心电图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等,5,、减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷刺激，保持大小便通畅，保持心境平和。,护理评价,:,患者无诉明显疼痛。,疼痛,体温过高,相关因素,:,与接触致热原有关,预期目标,:,恢复正常体温,护理措施,:,1,、休息：卧床休息，注意观察,2,、指导病人多饮水，注意清洁卫生，及时补充营养。,3,、监测体温，注意保暖，减少或者避免接触致热原。,护理评价,:,体温恢复正常。,心输出量减少,相关因素,:,与压力负荷改变（高血压）有关,预期目标,:,纠正或减轻输出量减少,护理措施,:,1,、监测血压及脉搏、心率，尿量、尿比重等。,2,、心理护理,:,安慰病人，解除紧张，不安情绪。,3,、遵医嘱补液，同时控制输液量。,护理评价,:,患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状。,活动无耐力,相关因素,:,与,心肌氧的供需失调,有关,预期目标,:,患者主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率,.,血压正常，无明显不适,护理措施,:,1,、病人根据活动能力制定合理的活动计划。病情稳定期，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，以卧床休息，减少氧耗。,2,、建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量多餐，戒烟酒、劳逸结合等，减轻心脏负担。,3,、若病人活动中出现明显心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止活动，若运动时心率增加超过,20,次,/,分，收缩压降低超过,15mmHg,就地休息。,焦虑,相关因素,:,与心绞痛频繁发作有关,预期目标,:,缓解焦虑,护理措施,:,1,、介绍有关疾病的知识,讲解用药的作用,耐心告知病人及家属治疗方案,让其配合治疗,2,、心理护理,护理评价,:,患者了解基本知识及配合治疗。,知识的缺乏,相关因素,:,缺乏控制诱发因素及预防的知识,预期目标,:,了解掌握该病相关知识,护理措施,:,1,、介绍有关冠心病、高血压疾病的知识,药物的不良反应和疗效,耐心告知病人及家属治疗方案,让其配合治疗,2,、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识,护理评价,:,患者了解基本知识及配合治疗。,潜在并发症：心肌梗死、猝死,预期目标：病人没有发生并发症,护理措施：,1,、评估危险因素：评估有无心律失常的原因：有无冠心病，有无电解质紊乱、酸碱平衡失调等,2,、心电监护：对严重心律失常，应持续心电监护,:,心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。如发生三度房室传导阻滞时,3,、识别心肌梗死的症状,:,心绞痛的时间、持续时间，心电图,st,段改变？电解质改变？,3,、配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪，临时起搏器等。,潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等,相关因素,:,与术中无严格无菌操作，植入起搏器过浅等有关,预期目标,:,不发生并发症,护理措施,:,1,、告知病人起搏器植入术后的注意事项。,2,、起搏器受到干扰而出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在 则及时就医。,护理措施,一般护理,休息与活动：保证足够的睡眠，适度的活动,饮食护理：限制低盐低脂饮食,心理护理,：,关心病人、消除病人焦虑的心情,健康指导：,1,、生活指导 严格按照饮食计划进餐,2,、用药指导 掌握药物的使用方法和不良反应,3,、心理指导 积极配合治疗,