单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,新生儿与新生儿疾病,胎儿宫内生长异常,第三节,重点难点,熟悉,了解,掌握,宫内生长迟缓、小于胎龄儿及大于胎龄儿的定义,宫内生长迟缓和小于胎龄儿的临床分型、宫内发育异常的临床表现及并发症,引起宫内发育异常的病因、宫内发育异常的预后,儿科学,（第,9,版）,一、宫内生长迟缓与小于胎龄儿,IUGR,是指胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其生长潜能,SGA,儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的,P,10,SGA,可以是,IUGR,引起，也可能不是,宫内生长迟缓（,intrauterine growth restriction/retardation,，,IUGR,）与小于胎龄（,small for gestational age,SGA,）并非同义词,儿科学,（第,9,版）,病因,IUGR,和,SGA,常由母亲、胎儿、胎盘等因素所致,儿科学,（第,9,版）,母亲,因素,人口统计学：孕母种族、经济状况、文化背景,孕前：低体重别身高、身材矮小、慢性内科疾病、营养不良（尤其发生在孕晚期）、母亲低出生体重、此次妊娠前有生产低出生体重儿历史、子宫或宫颈发育异常、产次（,5,）,妊娠期：多胎、多产、贫血、血红蛋白浓度增加、胎儿疾病、产前子痫及高血压、感染、胎盘问题、胎膜早破、重体力劳动、高海拔、肺部或肾脏疾病、辅助生殖技术等,社会行为方面：教育程度低、吸烟、无或未规律产检、妊娠期间体重增加慢、滥用酒精及药物、接触放射线、妊娠间隔期短（,6,个月,）、年龄（,16,岁或,35,岁）、心理压力等,儿科学,（第,9,版）,胎儿,因素,慢性宫内感染（如,TORCH,感染）或缺氧是导致,IUGR,的重要原因，尤其孕早期的感染,双胎或多胎,染色体畸变及染色体疾病,遗传代谢病,性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重常低于男婴和后几胎,种族或人种不同,儿科学,（第,9,版）,母亲子宫异常、胎盘功能不全，将影响胎盘的转运功能,胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到本身基因的调控,脐带异常,胎盘因素：,胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态、血流及转运物质（尤其是营养素）是否丰富,内分泌因素：,先天性缺陷任何一种激素均可致胎儿生长迟缓,儿科学,（第,9,版）,临床分,型,匀称型,非匀称型,临床表现,出生时头围、身长、体重成比例下降，体型匀称,体重降低与身长、头围降低不成比例，即体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符，大脑发育常不受影响,重量指数,*,2.00,（胎龄,37,周）,或,2.20,（胎龄,37,周）,2.00,（胎龄,37,周）,或,37,周）,身长与头围比,1.36,18cps,，可诊断,由于血黏稠度增高而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损而出现一系列临床症状和体征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝肿大、黄疸、坏死性小肠结肠炎等，并且进一步加重低血糖和脑损伤,并发症,儿科学,（第,9,版）,胎粪吸入综合征,宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛使胎便排入羊水。当胎儿在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，则引起胎粪吸入综合征,并发症,儿科学,（第,9,版）,有围生期窒息者出生后立即进行复苏,注意保暖，维持体温在正常范围，减少能量消耗,尽早开奶，监测血糖；预防低血糖，能量不足者可给予部分静脉营养,治疗,儿科学,（第,9,版）,部分换血疗法,指征：,周围静脉血,HCT0.65,且有症状者，应部分换血,周围静脉血,HCT 0.600.70,但无症状者，应每,46,小时监测,HCT,，同时输入液体或尽早喂奶,周围静脉血,HCT0.70,但无症状者是否换血尚存争议,治疗,儿科学,（第,9,版）,部分换血疗法,换血量（,ml,）,血容量,（实际,HCT-,预期,HCT,）,体重（,kg,）,/,实际,HCT,新生儿血容量约为,100ml/kg,，糖尿病母亲的婴儿为,8085ml/kg,预期血细胞比容以,0.550.60,为宜,换出血量代以补充生理盐水或,5%,白蛋白,治疗,儿科学,（第,9,版）,长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生后营养状况和环境有关,大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速增长，生后第,2,年末达到正常水平，体格、智力发育正常,约,8%,出生体重或身长小于,P,3,者出现终身生长落后,成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高,预后,儿科学,（第,9,版）,二、大于胎龄儿,指出生体重大于同胎龄平均出生体重,P,90,的新生儿,出生体重,4kg,者称巨大儿,大于胎龄儿（,large for gestational age,，,LGA,）,儿科学,（第,9,版）,生理性因素：,父母体格高大，或母孕期食量较大，摄入大量蛋白质等,病理性因素：,孕母患糖尿病、胰岛细胞增生症、,Rh,血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、,Beckwith,综合征等,病因,儿科学,（第,9,版）,由于体格较大，易发生难产而引起窒息、颅内出血或各种产伤,远期并发症：肥胖、,2,型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿,临床,表现,儿科学,（第,9,版）,原发疾病的临床表现,Rh,血型不合者有重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大,大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症,糖尿病母亲的婴儿常伴有早产、低血糖、肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等,胰岛细胞增生症患儿有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖,Beckwith,综合征患儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹，以及内脏大、脐疝、低血糖症等,临床,表现,儿科学,（第,9,版）,预防难产和窒息,治疗各种原发疾病及其并发症,治疗,宫,内生长迟缓与小于胎龄儿并非同义词，引起宫内生长迟缓和小于胎龄儿发生的原因包括了母亲、胎盘及胎儿等多方面的因素。其围生期死亡率明显高于适于胎龄儿，特别是合并围生期窒息及致命的先天畸形者。,而,大于胎龄儿可能是生理因素所致，也可能是病理因素所致。病理因素所致者因其基础疾病不同而有不同的临床表现。,谢谢观看,