Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏,(xnzng),的生理,第一页，共二十一页。,心脏是推动,(tu dng),血液循环的动力器官，起着泵血的作用。心脏的泵血功能主要有赖于心肌的四大生理特性，即：,心肌的自律性,兴奋性,传导性,收缩性,第二页，共二十一页。,心脏起博传导,(chundo),系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张,(shzhng),的协调。,心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,第三页，共二十一页。,一、心肌,(xnj),的自律性,一、心肌的自律性,心肌自律细胞具有在没有外来刺激的条件下，自动发生节律性收缩的特性，称为自律性。,生理情况,(qngkung),下，心肌的自律性主要表现在特殊传导系统；,在病理情况下，心房、心室工作细胞也可表现有自律性。,第四页，共二十一页。,（一）心脏的正常,(zhngchng),起搏点和潜在起搏点,正常心脏的自律组织包括：,窦房结、结间束、房室交界区(结区除外)、房室束、浦氏纤维,(xinwi),。它们每分钟能产生节律性兴奋的次数依次为100、60、50、40、25次左右。,正常情况下，由于窦房结细胞的自律性最高，其兴奋按一定顺序传播，促使其他部位的自律组织和房、室肌除极化，产生与窦房结一致的节律性活动，所以窦房结是控制心脏活动的正常起搏点，又称主导起搏点。,其他部位的自律组织虽有起搏能力，但正常时它们只起传导兴奋的作用，而并不表现出自身的节律性，称之为潜在起搏点。,在异常情况下，如窦房结的兴奋频率下降、下传受阻或潜在起搏点的自律性增高时，潜在起搏点即可取代窦房结起搏，形成异位起搏点。,第五页，共二十一页。,（二）决定,(judng),和影响自律性的因素,主要有；,最大舒张电位水平,(shupng),，,四相除极化速度,阈电位水平。,第六页，共二十一页。,二、心肌,(xnj),的兴奋性(应激性),所有心肌细胞和神经、骨骼肌细胞一样，都是可兴奋组织，都具有,(jyu),在受刺激时产生反应能力的特性，表现为：电生理的变化和机械性收缩，称兴奋性或应激性。,第七页，共二十一页。,（一）兴奋性的周期性变化,(binhu),心肌细胞在每次兴奋后，由于膜电位发生一系列变化，其兴奋性发生相应的变化，这种兴奋性的变化，,在快反应细胞(心房肌及心室肌细胞、心房传导组织、房室束和浦氏纤维网组织),既依赖于电压，同时也依赖于时间；,慢反应细胞(窦房结自律细胞和房结区、结希区的自律细胞，以及,(yj),结区细胞)的变化则,主要依赖于时间。,第八页，共二十一页。,1绝对不应期和有效不应期,心肌细胞发生一次兴奋后，从动作电位的“0”时相(除极)开始到复极“3”时相膜电位降到-55mV这一段时间内，无论用多强的刺激，也不引起它发生反应，,此称绝对不应期,。,在绝对不应期之后从-55mV到-60mV的短时间内，如有足够强度的刺激可引起心肌细胞发生部分除极化，即局部兴奋，但不能引起动作电位，这段时间内称有效不应期，,也有人,(yu rn),将此两期合称为有效不应期，即由动作电位的“0”时相开始到复极“3”时相膜电位恢复到-60mV这段时间，无论给予多么强的刺激，都不能再引起扩布兴奋。,有效不应期的产生，是由于在此期内，膜电位绝对值太低，Na+通道完全失活(绝对不应期)或刚刚开始复活(有效不应期)，还远没有恢复到再被激活的缘故。,第九页，共二十一页。,2相对不应期,在有效不应期之后，膜电位从-60-80mV，,这段时间内，复极化大部分完成，给予阈刺激，心肌仍不能产生动作单位，但给予阈上刺激时则可产生扩布性兴奋，此期称相对不应期。,因为此期膜电位绝对值仍低于静息电位，这时Na+通道已经逐渐复活，但尚未完全复活，强刺激只引起部分快通道开放，故心肌细胞的兴奋性仍低于正常，引起兴奋所需的刺激阈值高于正常。,此期兴奋“0”时相的幅度,(fd),和速度都比正常为小，兴奋的传导也比较慢，更易发生递减传导，以致产生传导阻滞。,第十页，共二十一页。,3,超,超常,期,期,在复,极,极完,毕,毕前,不,不久,，,，膜,电,电位,由,由-80mV,恢,恢复,到,到-90mV,这,这段,时,时间,，,，Na+,通,通道,基,基本,复,复活,，,，同,时,时膜,电,电位,距,距阈,电,电位,的,的差,距,距较,小,小，,故,故兴,奋,奋性,高,高于,正,正常,，,，用,较,较低,于,于阈,值,值刺,激,激，,也,也能,引,引起,扩,扩布,性,性动,作,作电,位,位，,故,故称,超,超常,期,期。,不过,(b,gu),此期,间,间膜,电,电位,绝,绝对,值,值仍,比,比正,常,常静,息,息电,位,位低,，,，Na+,通,通道,开,开放,能,能力,仍,仍未,恢,恢复,正,正常,，,，故,此,此期,产,产生,的,的动,作,作电,位,位“0”,时,时相,除,除极,化,化的,幅,幅度,和,和速,度,度，,以,以及,兴,兴奋,传,传导,速,速度,仍,仍然,低,低于,正,正常,。,。,第十,一,一页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,（二,）,）决,定,定,(judng),兴奋,性,性的,因,因素,有静,息,息电,位,位的,水,水平,阈电,位,位水,平,平。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,（三）,兴,兴奋性,改,改变,(gibi,n),与心律,失,失常,1不,应,应期,各种生,理,理的、,病,病理的,或,或药物,的,的因素,均,均可影,响,响心肌,的,的不应,期,期，并,使,使其兴,奋,奋性发,生,生改变,(gibi,n),。但各,不,不同部,位,位的心,肌,肌其不,应,应期的,改,改变,(gibi,n),亦不同,，,，因此,有,有的可,导,导致心,律,律失常,，,，有的,则,则可终,止,止心律,失,失常。,心率加,速,速时，,快,快反应,细,细胞的,不,不应期,随,随心率,的,的加快,而,而缩短,，,，而房,室,室交界,区,区慢反,应,应细胞,的,的其不,应,应期缩,短,短则不,明,明显，,故,故容易,在,在此处,发,发生传,导,导阻滞,；,；,快反应,细,细胞的,不,不应期,延,延长,则,则可阻,断,断折返,激,激动而,消,消除心,律,律失常,。,。,迷走神,经,经可使,心,心房肌,的,的不应,期,期缩短,，,，使房,室,室交界,区,区的不,应,应期延,长,长，这,种,种相邻,心,心肌不,应,应期的,差,差异，,易,易形成,折,折返激,动,动而导,致,致心律,失,失常。,第十三,页,页，共,二,二十一,页,页。,2易,损,损期,心脏在,相,相对不,应,应期之,初,初，有,一,一短暂,的,的电学,上,上不稳,定,定的时,期,期，称,易,易损期(VulnerablePeriod)，又,称,称易颤,期,期。,此期约,在,在体表,心,心电图,波的,升,升肢到,达,达顶峰,前,前30ms的,时,时间,(sh,ji,n),内。但,其,其时间,(sh,ji,n),长短个,体,体差异,很,很大，,有,有的仅1020ms，而,另,另一些,人,人可达4050ms。,易损期,可,可能由,于,于兴奋,开,开始恢,复,复之初,，,，细胞,群,群之间,兴,兴奋性,恢,恢复的,快,快慢先,后,后差别,大,大，使,兴,兴奋性,、,、不应,期,期和传,导,导性处,于,于很不,一,一致的,电异步,状,状态,。此时,若,若给以,强,强刺激,或,或者有,过,过过早,搏,搏动的,发,发生，,则,则很容,易,易发生,折,折返或,单,单向阻,滞,滞而导,致,致严重,心,心律失,常,常。,第十四,页,页，共,二,二十一,页,页。,三、心,肌,肌,(xnj),的传导,性,性,所有的,心,心肌细,胞,胞都有,传,传导兴,奋,奋的能,力,力，称,心,心肌的,传,传导性,。,。,某一部,位,位的细,胞,胞受到,刺,刺激,(cj),时，其,膜,膜电位,迅,迅速降,低,低，邻,近,近的未,被,被兴奋,的,的细胞,则,则保持,其,其原有,的,的膜电,位,位，故,在,在兴奋,和,和未兴,奋,奋的细,胞,胞间产,生,生了电,位,位差，,形,形成了,局,局部电,流,流。这,个,个电流,可,可使未,被,被兴奋,的,的细胞,除,除极，,这,这样就,导,导致动,作,作电位,扩,扩布。,若,若这种,扩,扩布沿,细,细胞连,续,续地扩,展,展，便,形,形成兴,奋,奋的传,导,导。,第十五,页,页，共,二,二十一,页,页。,心肌细,胞,胞间的,兴,兴奋传,导,导是通,过,过局部,电,电流实,现,现的。,传导速,度,度在心,脏,脏,(xnzng),各个部,位,位是不,一,一致的,，,，它取,决,决于细,胞,胞的形,态,态和电,生,生理特,性,性，,浦氏纤,维,维的传,导,导速度,最,最快，,可,可达2,4m/s；,房室结,最,最慢，,为,为0.020.2m/s,；,；,心房和,心,心室肌,细,细胞传,导,导速度,分,分别约,为,为0.4m/s和1m/s,。,。,由于各,种,种心肌,细,细胞的,传,传导性,高,高低不,等,等，因,此,此，兴,奋,奋在心,脏,脏各部,分,分传播,所,所需的,时,时间各,不,不相同,。,。兴奋,从,从窦房,结,结开始,传,传播到,心,心室外,表,表面为,止,止，共,约,约0.22s,。,。其中,心,心房内,传,传导约,需,需0.06s,，,，房室,交,交界区,传,传导约,需,需0.1s，,而,而心室,内,内传导,约,约需0.06s。,同一类,心,心肌细,胞,胞，其,传,传导性,主,主要由,下,下列因,素,素决定,：,：,动作,电,电位的,幅,幅度和,除,除极速,度,度；,膜电,位,位水平,；,；,阈电,位,位水平,；,；,邻近,部,部位膜,的,的兴奋,性,性。,第十六,页,页，共,二,二十一,页,页。,四、心,肌,肌,(xnj),的收缩,性,性,心肌接,受,受一次,阈,阈上刺,激,激有发,生,生收缩,反,反应的,能,能力，,称,称心肌,的,的收缩,性,性，,它是以,肌,肌丝滑,动,动为基,础,础的机,械,械特性,。,。就收,缩,缩性质,和,和收缩,原,原理看,，,，心肌,与,与骨骼,肌,肌是基,本,本相同,的,的，但,心,心肌有,它,它自己,的,的特点,。,。1“,全,全”或,“,“无”,方,方式的,收,收缩；,2不,发,发生强,直,直收缩,；,；,心,心脏收,缩,缩对外,源,源性Ca2+,依,依赖性,大,大，,1“,全,全”或,“,“无”,方,方式的,收,收缩,当刺激,达,达到阈,强,强度时,，,，整个,(zh,ngg),心房或,心,心室就,以,以“全,”,”的方,式,式进行,收,收缩，,也,也就是,发,发生最,强,强的收,缩,缩。如,果,果刺激,达,达不到,阈,阈刺激,，,，心肌,就,就不发,生,生收缩,，,，也就,是,是“无,”,”的表,现,现。,第十七,页,页，共,二,二十一,页,页。,2不,发,发生强,直,直收缩,由于心,肌,肌细胞,的,的有效,不,不应期,很,很长，,相,相当于,心,心肌收,缩,缩的整,个,个收缩,期,期连同,舒,舒张早,期,期，因,此,此，心,肌,肌只有,在,在前次,兴,兴奋所,引,引起的,收,收缩完,毕,毕并开,始,始舒张,时,时，才,可,可能接,受,受新的,刺,刺激而,产,产生第2次收,缩,缩。,这样,(zh,yng),，心肌,就,就不会,发,发生完,全,全强直,收,收缩，,而,而始终,保,保持收,缩,缩与舒,张,张相交,替,替的节,律,律性活,动,动，从,而,