单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,名校内科学专题知识讲座,名校内科学专题知识讲座,第1页,2,二、甲状腺机能亢进病因,（一）甲状腺功效亢进类型,Graves,病,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功效腺瘤,桥本甲状腺毒症,新生儿甲状腺功效亢进,滤泡状甲状腺癌,碘致甲状腺功效亢进,HCG,相关性甲状腺功效亢进,垂体,TSH,瘤或增生致甲状腺功效亢进,名校内科学专题知识讲座,第2页,3,（一）非甲状腺功效亢进类型,亚急性甲状腺炎,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,产后甲状腺炎,外源甲状腺激素替换,异位甲状腺激素产生,名校内科学专题知识讲座,第3页,4,二、甲亢临床表现,（,一）甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：,神经、精神系统功效：神经过敏、多言好动、担心忧虑、记忆力减退、偶然表现为寡言抑郁、神情冷淡等；,心血管系统功效紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；,消化系统：稀便、排便次数增多。重者能够有肝大、肝功效异常，偶有黄疸；,名校内科学专题知识讲座,第4页,5,5.,肌肉骨骼系统：,甲亢性肌病、肌无力、萎缩；,周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；,重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；,骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；,6.,生殖系统：女性：月经降低、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；,8.,造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。,。,名校内科学专题知识讲座,第5页,6,（二）甲状腺肿：,多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。,（三）眼征：,眼球向前突出,瞬目降低,上睑挛缩，睑裂增宽,双眼下视时上睑迟落,向上看时，前额皮肤不能皱起,两眼看近物时，眼球辐辏不良,名校内科学专题知识讲座,第6页,7,甲亢眼征,名校内科学专题知识讲座,第7页,8,甲亢眼征,名校内科学专题知识讲座,第8页,9,弥漫性甲状腺肿,名校内科学专题知识讲座,第9页,10,三、特殊临床表现及类型,甲状腺危象,(thyrortoxic crisis),甲亢性心脏病,冷淡型甲亢,T,3,型甲亢、,T,4,型甲亢,亚临床型甲亢,妊娠期甲亢,胫前粘液水肿,Graves,眼病,名校内科学专题知识讲座,第10页,11,四、甲状腺危象,（一）诱因,1.,应激状态,2.,严重躯体疾病,3.,口服过量,TH,制剂,4.,严重精神创伤,5.,手术中过分挤压甲状腺,名校内科学专题知识讲座,第11页,12,（二）甲状腺危象临床表现,早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：,高热，体温,39,；,心率快，,140,240,次,/,分，可伴房颤或房扑；,体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；,大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；,个别患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；,白细胞总数、中性粒常升高，,FT,3,、,FT,4,升高,。,名校内科学专题知识讲座,第12页,13,四、试验室及其它检验,（一）血清甲状腺激素测定,常见指标：,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,和,TSH,1,、,TT,4,、,TT,3,：,是检测甲状腺功效基础指标，但易受各种原因影响，总,TT,4,（或,TT,3,）由结合和游离两个别组成，后者仅占,10%,左右；,名校内科学专题知识讲座,第13页,14,2,、,FT,3,、,FT,4,判定甲功状态敏感指标，不受,TBG,影响；,是判定甲功状态敏感指标，不受,TBG,影响；,3,、,TSH,传统测定法,(RIA),不能测出,TSH,正常水平低限；多年采取,IRA(,免疫放射分析法,),显著提升了测定敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减诊疗和治疗监测。,sTSH,测定，可用于甲低或甲亢诊疗；,4,、,131,I,摄取率（,Thyroid,131,I uptake,）,:,经典病人,3,小时,25,，,24,小时,45,，且高峰前移。,名校内科学专题知识讲座,第14页,15,131,I,摄取率,名校内科学专题知识讲座,第15页,16,5,、,TRH,兴奋试验,:,TRH,兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢病人，但,TSH,对,TRH,反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对,TSH,分泌反应引导作用，所以,TSH,对,TRH,无反应在老年男性无意义。,6,、,T,3,抑制试验,:,现已基础淘汰,7,、,TSAb(,或,TSI),测定：,有利于甲亢早期诊疗；有利于判定疾病活动，是否复发以及决定是否停药均含有意义。,8,、眼部电子计算机,X,线体层显影（,CT,）和磁共振显,影（,MRI,）：有利于对比病情改变和预计治疗有效性。,名校内科学专题知识讲座,第16页,17,六、治疗,（一）普通治疗,（二）抗甲亢治疗,抗甲状腺药品及辅助药品治疗,（,1,）硫脲类,甲基硫氧嘧啶（,Methyiouracil,，,MTU,）和丙基硫氧嘧啶（,Propylthiouracil,，,PTU,）,（,2,）咪唑类,他巴唑（,Methimazole,，,MM,）和和甲亢平（,Carbimazole,，,CMZ,）,名校内科学专题知识讲座,第17页,18,药品治疗适应症（,Indications,）：,病情轻，甲状腺较小者；,年纪,30,岁；,(2),抗甲状腺药品过敏者,药品治疗无效或复发者；,(3),合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；,(4),一些结节甲功效甲亢者。,名校内科学专题知识讲座,第19页,20,3.,手术治疗,适应证（,Indications,）,:,A.,中重度甲亢，长久服药无效或停药后复发或不愿长久服药者,;,B.,巨大甲状腺肿伴压迫症状,;,C.,胸骨后甲状腺肿,;,D.,结节性甲状腺肿伴甲亢；,名校内科学专题知识讲座,第20页,