,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并贫血,贫血是妊娠期最常见的合并症，约50的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见。,妊娠合并贫血贫血是妊娠期最常见的合并症，约50的孕妇合并贫,1,贫血对妊娠的影响,对孕妇的影响：,孕妇的低抗力低下。,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,并发症发生率增高。,感染,对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,贫血对妊娠的影响对孕妇的影响：,2,妊娠期贫血的诊断标准,WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.,我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.,妊娠期贫血程度：,、轻度：RBC3.03.51012/L，Hb 91100g/L。,、中度：RBC2.03.01012/L，Hb 6190g/L。,、重度：RBC1.02.01012/L，Hb 3160g/L。,、极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,妊娠期贫血的诊断标准WHO的标准：外周Hb110g/L，红,3,一、缺铁性贫血,缺铁性贫血iron deficiency anemia是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95,一、缺铁性贫血缺铁性贫血iron deficiency a,4,妊娠期缺铁的发生机制,铁的需要量增加是缺铁的主要原因。,孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁1015mg，吸收率仅有1011.5mg。,妊娠后半期铁的最大吸收率达40。仍不能满足要求。,如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫血。,妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是缺铁的主要原因。,5,一诊断依据,病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。,临床表现：轻者无明显病症，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发枯燥、口腔炎、舌炎。,实验室检查：,、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。,、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为727umol/L，假设6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。,、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活泼，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。,一诊断依据病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长期偏食,6,二预防,妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储藏,孕期加强营养,进食含铁丰富的食物,产前检查时，常规检测血常规。,妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/日。,二预防妊娠前积极治疗失血性疾病，以增加铁的储藏,7,三治疗,治疗原那么：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。,补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g及10稀盐酸0.52ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射，应从小剂量开场，第一日50mg，无副反响，第二日增至100mg.每日一次。,输血：当Hb60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量屡次输血。输浓缩红细胞更好。,产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。,三治疗治疗原那么：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。,8,二、巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。外周血呈大细胞型贫血，其发病率国外0.52.6，国内为0.7。,二、巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血megaloblastic,9,一病因,叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造血系统最明显，特别是红细胞系统。,来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病，烹调方法不当。,妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50100ug，孕妇每日需300400ug.,排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。,一病因叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺乏可使,10,二对孕妇及胎儿的影响,严重贫血时，妊娠期并发症增多,可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。,二对孕妇及胎儿的影响严重贫血时，妊娠期并发症增多,11,三临床表现与诊断,贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。,消化道病症：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。,周围神经炎病症：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。,其它：水肿、表情冷淡等,实验室检查：,三临床表现与诊断贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、,12,实验室检查,、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV100fv，MCH32pg，大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红细胞减小，血小板减小。,、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨髓细胞总数的3050，核染色质疏松，可见核分裂。,、血清叶酸值6.8mmol/L3ng/ml、红细胞叶酸值227nmol/L100ng/ml提示叶酸缺乏。假设叶酸正常，应测孕妇血清维生素B12值，假设74pmol/L提示维生素B12缺乏。,实验室检查,13,四防治,加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开场每日口服叶酸0.51mg，连续812w。,补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至病症消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统病症者，应同时补充B12.,维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。,Hb60g/L时，可少量连续输新鲜血或浓缩红细胞。,分娩时防止产程延长，预防产后出血，预防感染。,四防治加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸,14,三、再生障碍性贫血,再生障碍性贫血aplastic anemis，简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血细胞红细胞、白细胞、血小板减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.030.08。,三、再生障碍性贫血再生障碍性贫血aplastic anem,15,一再障与妊娠的相互影响,半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。,妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。,Hb60g/L对胎儿影响不大，否那么，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。,一再障与妊娠的相互影响半数为原因不明的原发性再障，妊娠不,16,二临床表现及诊断,主要表现为进展性贫血、皮肤及内脏出血，反复感染。,分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多见。,贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。,骨髓象可见多部位增生减低或重度减低，有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小，淋巴细胞相对增高。,二临床表现及诊断主要表现为进展性贫血、皮肤及内脏出血，反,17,三 处理,妊娠期：治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支持疗法：加强营养，吸氧，小量、连续、屡次输新鲜血，或连续输成分血。有明显出血倾向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白合成激素。预防感染。,分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。,产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。,三 处理妊娠期：治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠，应,18,