,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,讲授目标和要求,掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊疗方法。掌握慢性肺心病呼吸功效不全与心功效不全处理关键点,掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压发病机制,了解本病是以肺功效不全为基本矛盾全身性病变，病变可包括许多脏器。了解本病预防办法,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第1页,讲授主要内容,概述,病因,发病机制,临床表现,试验室和其它检验,判别诊疗,治疗,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第2页,概 述,1,、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张,2,、流行病学,右心衰竭一系列表现,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第3页,病 因,支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等,胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲,肺血管疾病：少见,其它：如睡眠呼吸暂停低通气综合征,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第4页,发病机制,造成肺血管阻力升高和肺动脉压力升高原因,1,、血管收缩：属功效性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有各种原因，只要其造成慢性长久改变,2,、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时,3,、肺泡内血管受压：如肺气肿时,4,、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时,5,、肺血管重建：与缺氧等引发细胞因子分泌相关，详细不详,6,、血容量增多和血粘稠度升高,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第5页,肺动脉高压标准,静息时肺,A,平均压,20mmHg,为显性肺,A,高压,静息时肺,A,平均压,20mmHg,，运动后,30mmHg,为隐性肺动脉高压,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第6页,临床表现,原发疾病表现：因病而异,肺动脉高压表现：,1,、,P2,亢进,2,、辅助检验：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第7页,右心室肥厚表现：,1,、剑突下心脏搏动或心音增强,2,、活动后心悸,3,、辅助检验：如胸片、心脏超声、心电图等,右心室扩大衰竭表现：,1,、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音,2,、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈,3,、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水,呼吸衰竭表现,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第8页,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第9页,肺、心功效代偿期,主要是慢阻肺表现，包含肺动脉高压和右室肥厚表现,肺、心功效失代偿期,有呼吸衰竭和心力衰竭表现,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第10页,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血（,DIC,）,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第11页,试验室和其它检验,二图一片,帮助诊疗（主要是发觉肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）,包含：心电图、超声心动图和胸片,其它检验：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功效检验（早期防治）、痰菌检验（用药）,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第12页,右下肺动脉干扩张，,其横径,15mm,横径与气管横径之比值,1.07,肺动脉段显著突出,或其高度,3mm,右心室增大征,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第13页,电轴右偏，重度顺钟向转位，,Rv,1,+Sv,5,1.05mV,，肺型,P,波,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第14页,超声心动图检验,1,、右心室流出道内径,(30mm),2,、右心室内径,(20mm),3,、右心室前壁厚度,4,、右心房增大,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第15页,判别诊疗,冠心病：易合并存在,风心病,原发性心肌病：指扩张型者,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第16页,治 疗,主动治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其它如慢阻肺伴气胸时,控制呼吸衰竭：关键治疗办法,治疗心力衰竭：上述办法效果不佳时或病情重时,1,、利尿剂：有造成痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱副作用；所以宜小剂量、作用轻、短疗程,2,、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（,1/2,至,1/3,）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征,3,、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第17页,并发症治疗：主要与呼吸衰竭相关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和,DIC,。后三种多为晚期并发症,营养支持治疗,缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发原因，降低或防止急性加重期发生,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第18页,复习思索题,哪些疾病能够引发慢性肺源性心脏病？,试述慢性肺源性心脏病诊疗关键点？,试述慢性肺源性心脏病急性加重期治疗标准？,慢性肺源性心脏病医学知识专家讲座,第19页,