,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部外伤,哈医大二院心外一科,主讲教师：刘开宇,第一节 概 述,一、解剖生理,二、分类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,三、,临床体现,四、诊疗,五、治疗,二、分 类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,三、临床体现,（一）症状,1.胸痛,2.呼吸困难,3.咯血,4.休克,三、临床体现,（二）体征,1.望：胸壁表面、运动情况,2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等,3.叩：积气鼓音、积液浊音,4.听：呼吸音减弱或消失,四、诊 断,外伤史结合临床体现。,诊疗性穿刺，抽出积气积血。,胸部X线。,五、治 疗,（一）非手术治疗,1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。,2.维持有效血容量。,3.镇痛，抗感染。,（二）手术治疗,剖胸探查术。,剖胸探查手术指征,心脏大血管损伤,严重气管支气管损伤或肺裂伤,胸膜腔内进行性出血,食管破裂,胸腹联合损伤,大块胸壁缺损,胸内存留较大异物,重点,第二节 肋骨骨折,一、病因,二、病理生理,三、,临床体现,及诊疗,四、治疗,一、病 因,1.外来暴力：直接暴力、间接暴力,2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长久激素治疗,3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏,二、病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织,气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。,骨折断端刺破肋间血管,出血。,撕破动脉引起喷射性出血。,多根、多处肋骨骨折，产生,反常呼吸运动,-连枷胸、纵隔扑动,。,反常呼吸运动示意图,连枷胸,：,多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨旳支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区旳胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。,三、临床体现及诊疗,（一）症状,局部疼痛,，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,（三）并发症气胸、血胸。,（四）胸部X线检验或CT可确诊,片 中可见明显骨折线,后肋骨折，可见骨折端移位,四、治 疗,（一）,闭合性单处肋骨骨折,：,固定、止痛、防治并发症。,（二）,闭合性多根多处肋骨骨折：,1.止痛、固定或局部加压包扎；,2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。,3.保持呼吸道通畅，预防感染。,4.建立人工气道，维持呼吸功能。,（三）,开放性肋骨骨折：,清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。,第三节 气 胸,概念,：胸膜腔内积气称为,气胸,。,分类,：,一、闭合性气胸,二、开放性气胸,三、张力性气胸,左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门,一、,闭合性气胸,（一）,概念,：空气经肺或胸壁旳伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,（二）,特点,：不再继续发展,（三）,临床体现,和诊疗,1.小量气胸：无明显症状。,2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3.胸部x线检验：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,一、,闭合性气胸,（四）治疗原则,1.小量气胸：无需治疗。,2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。,3.抗感染。,二、开放性气胸,（一）,概念,：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,（二）,特点,：继续漏气,（三）病理生理,纵隔扑动 示意图,重点,（四）,临床体现,和诊疗,1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。,2.体征：胸壁见到一种吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。,胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。,伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,3.胸部X线检验：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,二、开放性气胸,二、开放性气胸,（五）治 疗,1.急救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,2.专科处理,（1）清创缝合,（2）胸膜腔闭式引流,（3）剖胸探查,（4）预防及处理并发症：,给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,三、张力性气胸,（一）,概念,：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内伴随空气旳不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。,（二）,病因,：肺大疱旳破裂或较大较深旳肺裂伤或支气管破裂，,医源性,。,（三）,病理生理,：,三、张力性气胸,（四）,临床体现,和诊疗,1.症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。,2.体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,3.胸部x线检验 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,4.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,三、张力性气胸,（五）治 疗,1.,急救处理,：立即排气减压。,2.专科处理：,（1）胸膜腔闭式引流术,（2）剖胸探查,（3）应用抗生素,闭式胸腔引流旳适应症,1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸,2、心胸外科手术术后引流,胸腔闭式引流示意图,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床体现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、,紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,第四节 血 胸,一、,定义,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,二、临床体现和诊疗,（一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。,（二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。,（三）血胸并发感染 感染症状。,（四）胸部x线检验 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平,（五）胸穿抽得血液可确诊。,1 连续脉搏加紧、血压降低，经输血补液后，血压仍不稳定。,2 闭式胸腔引流血量每小时超出200毫升，连续3小时。,3 Hb,RBC,Hct进行性降低，胸腔积血旳血红蛋白和红细胞计数与周围血相同，并迅速凝固,提醒进行性出血征象：,寒战，高热等感染体现,胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊,胸腔积血红细胞和白细胞低于100：1,胸腔穿出血液涂片及细菌培养。,血胸并发感染体现：,血气胸影象体现,第四节 血 胸,三、治 疗,（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。,（二）进行性血胸：抗休克，同步手术探查。,（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,第五节 心脏损伤,分类：,一、心脏挫伤,二、心脏破裂,二、心脏破裂,（一）病因,（二）病理,（三）临床体现和诊疗,（四）处理原则,（二）病理,心包裂口开放通畅，低血容量性休克。,心包无裂口或裂口较小，,心包填塞,。,心脏压塞,概念,：心包缺乏弹性，心包腔内,少许积液（,0.10.2L）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而降低回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭即,心脏压塞,（又称心包填塞）,。,临床体现,：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，15cmH,2,O，有时可扪及奇脉。,（三）临床体现和诊疗,开放性心脏破裂：低血容量休克旳体现。,闭合性心脏破裂：低血容量休克旳体现；颈静脉怒张；Beck三联征。,心包穿刺抽得血液可确诊。二维超声心动图检验拟定心包积血旳诊疗。,（四）处理原则,立即手术急救,急性心脏压塞：,1.心包穿刺减压。,2.同步迅速输血补液，抗休克治疗。,3.作好剖胸探查术前准备。,