单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,腰椎穿刺,技能训练（四）,目的,诊断作用：测脑脊液压力，留取少量脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因,治疗作用：鞘内注射药物,适应症,中枢神经系统感染及非感染性炎症、代谢性疾病、脑血管疾病或颅内肿瘤等颅内病变的诊断,预防和治疗中枢神经系统白血病,禁忌症,颅内压增高、后颅窝占位病变等有脑疝迹象,休克、衰竭等危重病人,穿刺点附近有感染或开放性损伤,有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等,监护人拒绝签字,操作前准备,向患者交代腰穿目的、过程及可能的风险,术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。术前测量血压、脉搏等生命体征,年长儿提前大小便，婴幼儿穿纸尿裤,签署知情同意书,腰椎解剖,体位,通常取弯腰侧卧位，自腰,2,至骶,1,（以腰,3-4,为主）椎间隙穿刺,嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对,面用一手抱住患者头部，,另一手挽住双下肢腘窝处,并用力抱紧，使脊柱尽量,后凸以增宽椎间隙,穿刺,确定穿刺点：触两侧髂嵴，髂嵴上缘连线中点为,L4,棘突或,L3,、,L4,腰椎间隙，确定为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行,常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用,2%,利多卡因自皮肤到椎间韧带,逐层,作局部浸润麻醉,检查穿刺针有无缺陷,术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为,2-4cm,。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。,在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为,70-180mmH,2,O,撤去测压管，收集脑脊液,2-5ml,送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本,术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定,术后患者去枕平卧,4,6,小时,以免引起术后低颅压头痛,并发症,腰穿后头痛,马尾及脊髓圆锥损伤：少见,小脑或延髓下疝：少见，多见于高颅压患者,脑膜炎,蛛网膜下腔或硬膜下腔出血,注意事项,严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液,