,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院处方点评制度建设与效果评价,医院处方点评制度建设与效果评价,1,不合理用药目前已成为社会焦点问题，各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。,处方点评出台背景,不合理用药目前已成为社会焦点问题，各级卫生行政部门和医院都开,2,广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）（以下简称实施意见）,组织起草,：广东省卫生厅药政处组织“药事管理与阳光用药监管专家组”研究并制定,目的意义,：为推进基本药物制度实施、规范医务人员用药行为，促进临床用药的安全性、有效性、经济性，提高临床药物治疗学水平，持续改进医疗质量。,内容：,处方点评概念、处方点评的依据和标准、处方点评内容、处方点评制度的实施、处方点评组织机构和职责、实施原则和要求,广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行）（以下简称,3,医院处方点评制度建设,对处方点评制度我省新增内容：,处方点评制度包括药师审核处方（医嘱）、常规处方点评、专项处方点评及合理用药评价等内容,医院处方点评制度建设对处方点评制度我省新增内容：,4,我省制定的,实施意见,对处方点评定义：,处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及处方或住院患者医嘱的用药适宜性或合理性进行专业技术指导、质量控制和质量评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,是一项涉及面广的系统工程,我省制定的实施意见对处方点评定义：处方点评是根,5,医院处方点评制度建设,处方点评组织机构和职责,处方评价：表格的设计与应用,专项点评：抗菌药物、中成药、中药注射剂,不合理用药的干预方法,处方点评与持续改进,我院处方点评工作经验,处方点评效果评价,医院处方点评制度建设处方点评组织机构和职责,6,实施组织架构,我省实施意见：,医院处方点评工作由主管药学或医疗工作的副院长牵头负责。,根据本医院的性质、功能任务、科室设置等情况，由药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会联合成立处方点评专家组。医院处方点评专家组，由药学、临床医学、医院感染、临床微生物学、护理、医疗管理等多学科专家组成，处方点评专家组组长由药学部主任担任。,医院处方点评工作由药学部会同医务处（科）组织实施。,医院药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作。处方点评工作小组可设在药学部临床药学科（室），小组成员主要由临床药学科（室）、药剂科中与审核处方相关工作的人员担任。二级以上医院处方点评工作小组成员应当具备中级以上药学专业技术职务任职资格。,实施组织架构我省实施意见：,7,处方点评制度建设【课件】,8,处方点评制度建设【课件】,9,专项点评范围的确定,通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药进行专项点评。,经验分享,专项点评范围的确定经验分享,10,处方点评的依据和标准,处方点评的依据和标准也是合理用药的依据（省新增内容）,药品说明书。,中国药典。,国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章，以及各类药物使用、技术规范和指导原则。,循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评价指标，经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准后作为合理用药的依据和标准。,处方点评的依据和标准 处方点评的依据和标准也是合理用药的依据,11,处方评价内容,一、处方书写规范性：,二、,处方用药合理性：,适应症：,药物选用：,药物的用法用量正确：,剂型与给药途径：,联合用药：,重复用药：,配伍禁忌和相互作用：,经济性：,其他：包括：是否对高风险药物进行用药监护等,处方评价内容一、处方书写规范性：,12,附表1 处方点评个案反馈表,处方点评填写人：_处方点评日期：_,处方编号/病案号：就诊科室：,处方医师姓名：处方医师职称：,用药情况,手写处方可附上处方复印件 电子处方或住院用药医嘱不需填写,不合理用药问题分析,处方点评专家组讨论情况,不合理用药结论,适应证不适宜,选药,不适宜,剂型或给药途径不适宜,无理由不首选国家基本药物,用法用量不合理 ,联合用药不适宜,重复给药,配伍禁忌或者不良相互作用,中药或中成药未按辩证施治 书写,不规范处方,无适应证用药,无理由开具高价药口,（13）,无理由超说明书用药,非必需用药金额,指上述,、（11）、（12）、（13）项金额总和,：_元,合理用药建议,干预形式,查房,书面 口头（电话）公示栏 院内网 会议,纳入医生工作质量考评,填表说明,:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规处方点评,附表1 处方点评个案反馈表处方点评填写人：_,13,专项点评处方评价表的设计,根据以上依据制定出拟评价的某个或某类药品合理使用的标准（规范）；,根据使用规范选定评价指标；,再通过对各项评价指标权重系数的设定（专家评分法）进行处方合理用药评分；,专项点评处方评价表的设计根据以上依据制定出拟评价的某个或某类,14,处方评价表的设计,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准,I类手术围手术期预防用抗菌药物评价表,中成药处方评价标准,中药注射剂处方评价标准,中药注射剂合理使用评价表,处方评价表的设计围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准,15,处方评价结果处理原则,是医疗服务质量持续改进和药事管理、药物临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。,加强技术指导与监督管理。,加强前瞻防范、事后控制与考核评价,实施成效评价，持续改进医疗质量,处方评价结果处理原则是医疗服务质量持续改进和药事管理、药物临,16,按方法划分：技术干预,行政干预,按时效划分：事前干预,事后干预,特殊情况下：重点点评法,用药分析,与医生讨论用药方案,与患者交流,收集用药相关信息,接受用药会诊,重点问题公示或通报,对合理用药情况进行奖惩,不合理用药的干预措施,在院病历,调剂处方,与医生沟通,参与方案制定,出院病历或处方,填写处方评价表,合理用药教育,书面反馈意见,用药分析重点问题公示或通报不合理用药的干预措施在院病历出,17,不合理用药的干预方式,在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。,在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。,经验分享,不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式,18,建立相关的工作制度和流程规范,本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。,注意：以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要让全院医、药、护人员都能了解、掌握。,建立相关的工作制度和流程规范 本院处方管,19,处方的工作流程,A,不合理用药分析,B,合理用药建议,C,向处方者反馈意见,E,提出下阶段工作计划,D,填写处方点评相关表格,处方的工作流程 ABCED,20,时间及间隔,建议每月开展一次常规处方点评，专项点评每季度开展一次。,时间及间隔建议每月开展一次常规处方点评，专项点评每季度开展一,21,处方点评效果评价与持续改进,效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。处方点评工作小组要定期提交效果评价报告，追踪全院不合理用药的改进情况。效果评价报告经处方点评专家小组审核后，提交给医院药事管理与药物治疗学委员会制定下一步持续改进的工作计划。效果评价每半年进行一次，效果评价的结果应该向全院反馈。,处方点评效果评价与持续改进,22,我院处方点评工作情况,我院处方点评工作情况,23,处方点评工作的来源,临床药学,合理用药的专项质控,合理用药绩效考核,处方点评工作的来源临床药学,24,处方点评在促进合理用药中的效果,处方点评在促进合理用药中的效果,25,取得的成效（一）,控制了药品费用的增长,成效,取得的成效（一）成效,26,取得的成效（二）,提高了医生的合理用药意识，有效地保证了用药安全，促进了医院的合理用药,效果分析,取得的成效（二）效果分析,27,医生对临床药师的接受情况,对182名医生的问卷调查结果:,有96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的用药水平,有79%的医生愿意采纳药师的建议,有85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊,效果分析,医生对临床药师的接受情况对182名医生的问卷调查结果:效果分,28,各项合理用药指标得到进一步改善,1、门诊针剂使用率得到较好控制,2、一类手术围手术期预防用抗菌药物情况得到改善,3、门诊不合理多联使用抗菌药物的情况得到较好控制,4、中成药、中药注射剂合理使用得到改善,各项合理用药指标得到进一步改善1、门诊针剂使用率得到较好控制,29,我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；,能较好地对医生不合理用药进行主动干预；,能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；,能为合理用药绩效考核提供数据来源；,有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有利于维护患者的利益；,有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。,体会,经验分享,体会经验分享,30,处方点评制度建设【课件】,31,