单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,留置胃管的护理,留置胃管的护理,1,目的,为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，或进行胃肠减压，以利早日康复,适用病人:,1.昏迷或不能经口进食者,2.不能张口者,3.早产儿和病情危重者,4.拒绝进食者,概念：,将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法,目的为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营,2,插胃管的流程：,评估病情、配合程度、鼻腔情况,准备：,用物准备：,一次性胃管、胃包（治疗巾、纱块、镊子）清洁用水（治疗碗），,(20 ml,注射器,),、胶布、听诊器、石蜡油、棉签、无菌手套、电筒。,病人准备：解释插管的目的、操作过程、配合、合适体位、取下眼镜假牙,实施：插管、拔管、健康教育,评价：,确保胃管在位方法：回抽胃液、,听气过水声、,看气泡,1,2,3,4,插胃管的流程：评估病情、配合程度、鼻腔情况准备：实施：插管、,3,实施,1、插管,体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者去枕头后仰,长度：45-55CM,（1）前额发迹至胸骨剑突,（2）鼻尖经耳垂到胸骨剑突,吞咽动作：,插至10-15CM时,，嘱病人 做吞咽动作，昏迷病人托起头部使下颌靠近胸骨柄,实施,4,2、灌注食物,回抽-注水-注食-注水-反折固定,温度：38-40度,量200，间隔2H,3、胃肠减压,连接引流瓶，每日更换,4、拔管,反折，呼气时拔出，到咽喉处时快速拔出,普通胃管每周更换、硅胶胃管每月更换。换鼻孔插入,实施,2、灌注食物实施,5,注意事项及护理,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次,每次灌食量不超过200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右,每次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管,通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入,注意事项及护理每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,6,注意事项及护理,灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行测试。,在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；,给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出,增加维生素C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块,注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。,注意事项及护理灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠,7,鼻饲中并发症的预防与护理,呕吐,胃内残留,返流-误吸,胃管脱出,堵塞,鼻饲中并发症的预防与护理呕吐,8,鼻饲中并发症的预防与护理,呕吐,1.喂养前:,翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。,2.喂养中:,如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。,3.喂养后:,根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）,鼻饲中并发症的预防与护理呕吐,9,鼻饲中并发症的预防与护理,胃内残留,1.评估胃内残留液,a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；,b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。,2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；,3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，,4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留,10,鼻饲中并发症的预防与护理,返流-误吸,1.鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。,2.鼻饲时：抬高床头30-45度角。,3.鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；,4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。,鼻饲中并发症的预防与护理返流-误吸,11,鼻饲中并发症的预防与护理,胃管脱出,1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性,2.固定安全，有效，,3.定时巡视检查,4.讲解防止胃管脱出的相关知识,5.对躁动的患者适当约束,6.移动患者前、后固定好鼻饲管。,鼻饲中并发症的预防与护理胃管脱出,12,堵 塞,营养液附壁与水解蛋白间,发生凝结反应,血凝块,胃管位置变化,植物性酶胰酶的化合物,消化蛋白质淀粉纤维素,糜蛋白酶,导丝通管,负压吸引,回抽 冲管,变换体位,拔出少许,转动在插入,堵 塞营养液附壁与水解蛋白间胃管位置变化导丝通管负压,13,谢 谢,谢 谢,14,