单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章临床中成药的合理利用（一）,第六章临床中成药的合理利用（一）,1,前言,社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长，中药的应用受到前所未有的关注。目前，我国临床应用的中药种类繁多，数量巨大，每种中药又含有许多组分，作用机制复杂。治疗中既要考虑致病原因、疾病诊断，又要顾及辨证分型，还要考虑患者的个体差异。因此，做为基层医生，必须熟练掌握和实时更新合理使用中药的知识和相关技能。,前言社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的,2,临床中成药的合理利用,中成药,药品,理论,中医药,原料,中药材,处方,工艺,质量标准,临床中成药的合理利用中成药理论原料处方,3,临床中成药的合理利用,中成药是在中医药理论指导下，以中药材(饮片)为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。,特点：它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。,近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。,中成药学是以中医药理论为指导，用中药材做原料，按照规定的处方加工制成的制剂。,临床中成药的合理利用中成药是在中医药理论指导下，以中药材(饮,4,中成药与汤药的对比,优点,缺点,容易保存,临床上不能随证加减,便于携带,可以大规模生产,满足广大患者需要,中成药与汤药的对比优点缺点容易保存临床上不能随证加减便于携带,5,临床中成药的合理利用,中成药,13大类,33方,临床中成药的合理利用中成药13大类33方,6,一、解表类,方1：感冒清热颗粒,方2：双黄连合剂,方3：,银翘片,方4：通宣理肺丸,方5：柴胡注射注液,药物组成及方解 功能主治 应用 注意事项。,一、解表类方1：感冒清热颗粒,7,感冒清热颗粒,发散风寒,发散风热,清内热,柴胡、葛根,薄荷,荆芥、防风,苏叶、白芷,芦根、地丁,桔梗、杏仁,疏风散寒、解表清热,11味药,外感风寒表证：头痛、发热、恶寒、身痛、流清涕、咳嗽、咽干 。,感冒：外感风寒或内有郁热所致头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮；上呼吸道感染见上述证候者。,方1,感冒清热颗粒发散风寒发散风热清内热柴胡、葛根荆芥、防风芦根、,8,注意事项,1.风热感冒者，表现为发热重，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉红肿热痛，咳吐黄痰者不宜用。,2.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。,3.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方1 感冒清热颗粒,注意事项1.风热感冒者，表现为发热重，微恶风，有汗，口渴，鼻,9,疏风解表，清热解毒,3味药,外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛,。,感冒：因外感风热所致发热、微恶风、汗泄不畅、头胀痛、鼻塞流黄浊涕、咳嗽、舌红苔薄黄、脉浮数；上呼吸道感染见上述证候者。,方2,双黄连合剂,金银花、连翘,黄芩,疏风解表，清热解毒3味药外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、,10,感冒清热颗粒,双黄连,同,从现代医学来看，都是治疗上呼吸道感染,异,风寒感冒,风热感冒,感冒清热颗粒双黄连同从现代医学来看，都是治疗上呼吸道感染异风,11,注意事项,1.本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚寒者慎服。,2.风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽者不宜用。,3.过敏体质者慎用。,4.忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方2 双黄连合剂,注意事项1.本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚寒者慎服。 方2 双,12,银翘片,疏散风热,性温,肺气上逆的,咳嗽、咽喉肿痛,荆芥、豆豉,银花、连翘,淡竹叶、牛蒡子、薄荷,桔梗、甘草,疏风解表、清热解毒,10味药,外感风热出现的发热重恶寒轻，如头痛、四肢酸懒无力、咳嗽、口干、咽喉肿痛等证，现代医学说的流感，见到这些症状也可使用。,感冒：外感风热所致发热、微恶风寒、鼻塞流黄浊涕、身热、无汗、头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛、舌苔薄黄、脉浮数。,上呼吸道感染见上述证候者。,方3,银翘片疏散风热 性温肺气上逆的荆芥、豆豉银花、连翘桔梗、甘草,13,注意事项,1.风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽者不宜用。,2.孕妇慎用。,3.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。,4.不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。,方3 银翘片,注意事项1.风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞,14,方4,通宣理肺丸,(11药),君药：紫苏、麻黄,性温辛散，疏风散寒，发汗解表，宣肺平喘,臣药：1.前胡、苦杏仁降气化痰平喘，桔梗宣肺化痰利咽，三药相伍，以复肺脏宣发肃降之机；,2.陈皮、半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，。,使药：1.黄芩清泻肺热，以防外邪内郁而化热，并防麻黄、半夏等温燥太过；,2.枳壳理气，使气行则痰化津复,佐药：甘草化痰止咳，调和诸药,方4 君药：紫苏、麻黄臣药：1.前胡、苦杏仁降气化痰平喘,15,辛温发散、宣肺止咳,外感风寒恶寒重、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咳白痰、无汗而喘、身痛、骨节痛、全身的疼痛。现代医学说的感冒、急性支气管炎见到上述症状可以使用。,外感风寒恶寒重、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咳白痰、无汗而喘、身痛、骨节痛、全身的疼痛。现代医学说的感冒、急性支气管炎见到上述症状可以使用。,方4,通宣理肺丸,辛温发散、宣肺止咳外感风寒恶寒重、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、咳,16,注意事项,1.风热感冒，表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰者不宜用。,2.过敏体质者慎用。,3.忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方4 通宣理肺丸,注意事项1.风热感冒，表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻,17,辛温发散、宣肺止咳,治疗寒热往来，胸脘胁痛，头痛、目眩，口苦、耳鸣以及疟疾、痢疾、脱肛、月经不调、子宫下垂等。现代临床主要用于治疗流感、普通感冒、疟疾等这些发热性的疾病。,1.感冒：因外感风热所致的发热，微恶风，头胀痛，汗出，咽干或咽痛，鼻塞流浊涕，咳嗽，咯黄黏痰，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数；上呼吸道感染见上述证候者。,2.流行性感冒：因外感时邪所致之高热恶寒，头身疼痛，口干口渴，舌红苔薄白，脉浮数。,3.疟疾：因感受疟邪，邪伏少阳，正邪交争所致寒战高热，头痛，烦渴。,方5,柴胡注射液,成份：柴胡,辛温发散、宣肺止咳治疗寒热往来，胸脘胁痛，头痛、目眩，口苦、,18,用法用量,肌肉注射，一次 2 4ml ，一日 1 2 次,儿童减半，每次 1 1.5ml 。,方5 柴胡注射液,用法用量肌肉注射，一次 2 4ml ，一日 1 2,19,注意事项,1.退热解表药，无发热者不宜用。,2.孕妇慎用。,3.过敏体质者慎用。,4.应避免与其他药物混合使用。,5.药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。,方5 柴胡注射液,注意事项1.退热解表药，无发热者不宜用。 方5 柴胡注射液,20,练习题,下列不属于解表类中成药的是,感冒清热颗粒,双黄连合剂,板蓝根颗粒 ,通宣理肺丸,解析：感冒清热颗粒、双黄连合剂、通宣理肺丸都属解表类中成药，而只有板蓝根颗粒属清热类中成药。,练习题下列不属于解表类中成药的是,21,二、清热类,方6：牛黄解毒丸,方7：板蓝根颗粒,方8：,清开灵注射液,药物组成及方解 功能主治 应用 注意事项。,二、清热类方6：牛黄解毒丸,22,方6 牛黄解毒丸,1. 药物组成,人工牛黄、石膏、黄芩、大黄、雄黄、冰片、桔梗、甘草。,2. 功能主治,清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。,方6 牛黄解毒丸1. 药物组成,23,3. 临床应用,口疮,：因胃火亢盛所致的口舌生疮，疼痛剧烈，或此起彼伏，反复发作，口干喜饮，大便秘结，舌质红苔黄，脉沉实有力；口腔炎、口腔溃疡见上述证候者。,牙痛,：因三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛，发热，甚则牵引头痛，日轻夜重，口渴引饮，大便燥结，小便黄赤，或面颊红肿，颌下瘰疬疼痛，苔黄，脉滑数有力；急性牙周炎、牙龈炎见上述证候者。,急喉痹,：因火毒内盛，火热上攻所致的咽痛红肿，壮热烦渴，大便秘结，腹胀胸满，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数有力；急性咽炎见上述证候者。,现代医学所说的,口腔溃疡、急性牙周炎、牙龈炎、急性咽炎,等。,方,6 牛黄解毒丸,3. 临床应用 方6 牛黄解毒丸,24,注意事项,阴虚火旺所致口疮、牙痛、喉痹者不宜用。,本品苦寒泄降，脾胃虚弱者慎用。,过敏体质者慎用。,因方中含有雄黄，故不宜过量、久服。,忌烟、酒及辛辣、油腻食物。,不宜在服药期间同时服用滋补性中药。,方6 牛黄解毒丸,注意事项阴虚火旺所致口疮、牙痛、喉痹者不宜用。 方6 牛黄,25,方7 板蓝根颗粒,1. 药物组成,板蓝根。,2. 功能主治,清热解毒、凉血利咽。,用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥、腮部肿胀；急性扁桃体炎、腮腺炎见上述证候者。,板蓝根颗粒现代临床上来看能治疗流感，普通感冒如果有咽喉肿痛也可使用，另外现代研究有抗流感病毒的作用，也有抗肝炎病毒的作用。,方7 板蓝根颗粒1. 药物组成,26,方7 板蓝根颗粒,3. 临床应用,急喉痹,：因火毒炽盛，上灼于咽而致咽部红肿、疼痛，发热，舌红，苔黄，脉数；急性咽炎见上述证候者。,急乳蛾,：因肺胃热毒壅盛，上蒸喉核而致喉核红肿、疼痛剧烈、或化脓，吞咽困难，发热，舌红，苔黄，脉数；急性扁桃体炎见上述证候者。,痄腮,：因瘟疫时毒，热毒蕴结所致发热、腮部肿胀，舌红，苔黄，脉数；急性腮腺炎见上述证候者。,方7 板蓝根颗粒3. 临床应用,27,注意事项,本风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳吐稀白痰者不宜用。,阴虚火旺之喉痹、乳蛾者不宜用。,忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方7 板蓝根颗粒,注意事项本风寒感冒，表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，,28,方8 清开灵注射液,1. 药物组成,胆酸、猪去氧胆酸、黄芩苷、水牛角,金银花、板根、栀子、珍珠母。,2. 功能主治,清热解毒，化痰通络，醒神开窍。,治疗热毒的病证；化痰通络，治疗痰浊阻塞经络的病变，醒神开窍治疗昏迷、神志不清的病证，,主要用于,热病、神昏，高热神昏,。中风、偏瘫也可以用；急慢性肝炎，乙型肝炎也可使用；上呼吸道感染、肺炎、高烧以及脑血栓形成、脑出血见到上述的表现也可使用。,方8 清开灵注射液1. 药物组成,29,方8 清开灵注射液,3. 临床应用,外感高热,：因外感温热邪毒所致高热烦躁，口渴饮冷，胸闷咳喘，痰多色黄，甚至神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，或斑疹，吐衄，绛苔黄，脉数；上呼吸道感染、肺炎见上述证候者。,中风,：因热毒内盛，痰阻清窍所致突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼斜，言语不利，牙关紧闭，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑；脑血栓形成、脑出血见上述证候者。,急性肝炎,：因肝胆热盛所致高热烦躁，胁痛，口苦，纳呆，腹胀，尿赤，便结，或见黄疸，舌红苔黄，脉弦数。,方8 清开灵注射液3. 临床应用,30,用法用量,肌内注射，一日 2 4ml 。,重症患者静脉滴注，一日 20 40ml ，以 10% 葡萄糖注射液 200ml 或氯化钠注射液 100ml 稀释后使用。,方7 清开灵注射液,用法用量 肌内注射，一日 2 4ml 。方7 清开灵注,31,注意事项,有表证恶寒发热者慎用。,有药物过敏史者慎用。,如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。,本品如产生沉淀或混浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。,药物配伍到目前为止，已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素 G 钾、肾上腺素、间羟胺、乳糖酸红霉素、多巴胺、洛贝林、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。,方7 清开灵注射液,注意事项有表证恶寒发热者慎用。 方7 清开灵注射液,32,注意事项,6. 清开灵注射液稀释以后，必须在 4 小时以内使用。,7. 输液速度注意滴速勿快，儿童以 20 40 滴 / 分为宜，成年人以 40 60 滴 / 分为宜。,8. 除按【用法用量】中说明使用以外，还可用 51% 葡萄糖注射液、氯化钠注射液按每 10ml 药液加入 100ml 溶液稀释后使用。,9. 本品不能与其他注射剂混合用。,方7 清开灵注射液,注意事项方7 清开灵注射液,33,三、祛暑类,方9：藿香正气水,三、祛暑类方9：藿香正气水,34,方9 藿香正气水,1. 药物组成,广藿香油、紫苏叶油、白芷、厚朴 ( 姜制 ) 、大腹皮、生半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草浸膏。,2. 功能主治,解表化湿，理气和中。 用于外感风寒，内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻。,现代医学说的胃肠型感冒有食欲不振、恶心想吐、腹泻等同样有效。,方9 藿香正气水1. 药物组成,35,3. 临床应用,感冒,：因外感风寒、内伤湿滞所致的恶寒发热，头身困重疼痛，胸脘满闷，恶心纳呆，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮缓；胃肠型感冒见上述证候者。,呕吐,：因湿阻中焦所致的呕吐，脘腹胀痛，伴发热恶寒，周身酸困，头身疼痛；胃肠型感冒见上述证候者。,泄泻,：因湿阻气机、大肠湿热所致的泄泻暴作，便下清稀，肠鸣腹痛，脘闷纳呆，伴见恶寒发热，周身酸楚；胃肠型感冒见上述证候者。,中暑,：因外感暑湿、气机受阻所致的突然恶寒发热，头晕昏沉，胸脘满闷，恶心欲呕，甚则昏仆，舌苔白厚腻；胃肠型感冒见上述证候者。,方9 藿香正气水,3. 临床应用 方9 藿香正气水,36,注意事项,外感风热所致的感冒不宜用。,阴虚火旺者不宜用。,饮食宜清淡。,不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。,方9 藿香正气水,注意事项外感风热所致的感冒不宜用。 方9 藿香正气水,37,四、泻下类,方10：麻仁润肠丸,四、泻下类方10：麻仁润肠丸,38,方10 麻仁润肠丸,1. 药物组成,火麻仁、大黄、杏仁、白芍、陈皮、木香。,2. 功能主治,润肠通便。治疗肠胃积热、大便秘结、 胸腹胀满、 习惯性便秘。,方10 麻仁润肠丸1. 药物组成,39,3. 临床应用,便秘,：胃肠积热所致大便秘结，胸腹胀满，口苦，尿黄，舌红苔黄或黄燥，脉滑数；习惯性便秘见上述证候者。,方10 麻仁润肠丸,3. 临床应用 方10 麻仁润肠丸,40,注意事项,孕妇禁用。,严重气质性病变引起的排便困难，如结肠癌，严重的肠道憩室，肠梗阻及炎症性肠病等禁用。,方10 麻仁润肠丸,注意事项孕妇禁用。 方10 麻仁润肠丸,41,五、温里类,方11：附子理中丸,五、温里类方11：附子理中丸,42,方11 附子理中丸,1. 药物组成,附子 ( 制 ) 、干姜、党参、白术 ( 炒 ) 、甘草。,附子、干姜 温中散寒,党参、白术、甘草 健脾胃,2. 功能主治,温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。,急慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性结肠炎等见上述症状者也可以用。,方11 附子理中丸1. 药物组成,43,3. 临床应用,脾胃虚寒证,：因脾胃虚弱，寒自内生，或感外寒所致脘腹疼痛，或隐痛绵绵，得温痛减，口不干，肢冷畏寒，或泻下稀溏，食少，乏力，神疲；急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性结肠炎等见上述证候者。,胃痛,：因中虚有寒，不能运化所致胃脘冷痛，畏寒肢凉，喜热饮食，舌淡苔白，脉细弦；急慢性胃炎见上述证候者。,泄泻,：因脾胃虚弱，寒邪困脾所致脘腹冷痛，呕吐清水，或大便稀溏，手足不温；急慢性肠炎、肠功能紊乱见上述证候者。,方11 附子理中丸,3. 临床应用 方11 附子理中丸,44,注意事项,大肠湿热泄泻者不宜用。,急性肠胃炎泄泻兼有大便不畅，肛门灼热者不宜用。,孕妇慎用。,服药期间忌生冷、油腻之品。,本品中有附子，服药后如有血压增高、头痛、心悸等症状，应立即停药，去医院就诊。,小儿应在医师指导下服用。,方11 附子理中丸,注意事项大肠湿热泄泻者不宜用。 方11 附子理中丸,45,六、理气类,方12：加味逍遥丸,方13：气滞胃痛颗粒,方14：香砂养胃丸,六、理气类方12：加味逍遥丸,46,方12 加味逍遥丸,1. 药物组成,柴胡,( 酒制 ) 、,当归、白芍,( 酒炒 ) 、栀子 ( 炒焦 ) 、牡丹皮、,白术,( 土炒 ) 、,茯苓,、,甘草,( 蜜炙 ) 、,薄荷,。,2. 功能主治,疏肝清热、健脾养血。用于肝郁血虚、肝脾不和，胁胀痛头晕目眩，倦怠食少，急躁易怒腹胀痛，痛经，月经不调。,方12 加味逍遥丸1. 药物组成,47,3. 临床应用,胁痛,：因肝郁化火，肝克脾土而致两胁胀痛，口苦咽干，胃脘胀闷，食后加重，苔黄腻，脉弦滑数。,胃脘痛,：因肝郁化火，肝胃不和而致胃脘胀痛连及两胁，口苦反酸，嗳气频繁，食后痞满加重，甚至呃逆呕吐，舌质红苔黄，脉弦滑数；胃下垂、消化不良、胃炎见上述证候者。,郁证,：因情志不遂，肝郁化火，肝脾不和而致情绪低落，闷闷不乐，喜叹息，胸闷胁痛，腹胀便溏，心烦不寐，甚至急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。,月经不调,：因肝郁化火，冲任失调而致月经周期紊乱，经前烦躁易怒，乳房胀痛，经期腹痛，腹胀便溏，舌红或暗，脉弦细数。,方12 加味逍遥丸,3. 临床应用 方12 加味逍遥丸,48,注意事项,孕妇、妇女月经期慎用。,服药期间饮食宜清淡，忌生冷及油腻食物。,服药期间保持心情舒畅。,方12 加味逍遥丸,注意事项孕妇、妇女月经期慎用。 方12 加味逍遥丸,49,方13 气滞胃痛颗粒,1. 药物组成,柴胡、香附 ( 炙 ) 、白芍、延胡索 ( 炙 ) 、枳壳、炙甘草。,2. 功能主治,疏肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞、胸脾胀满、胃脘疼痛、食少纳呆。,方13 气滞胃痛颗粒1. 药物组成,50,3. 临床应用,胃痛,：因情志失调，肝郁气滞所致胃脘胀痛，痛窜胁背，气怒痛重，嗳气纳少，大便不畅；胃炎、功能性消化不良、胃切除术后综合征见上述证候者。,方13 气滞胃痛颗粒,3. 临床应用 方13 气滞胃痛颗粒,51,注意事项,肝胃郁火、胃阴不足所致胃痛者慎用。,本品含活血行气之品，孕妇慎用。,服药期间忌辛辣、油炸食物。,服药期间宜保持心情舒畅。,方13 气滞胃痛颗粒,注意事项肝胃郁火、胃阴不足所致胃痛者慎用。 方13 气滞胃痛,52,方14 香砂养胃丸,(12味药),1. 药物组成,白术、木香、砂仁、豆蔻 ( 去壳 ) 、广藿香、陈皮、厚朴 ( 姜制 ) 、香附 ( 醋制 ) 、茯苓、枳实 ( 炒 ) 、半夏 ( 制 ) 、甘草。,木香、砂仁、豆蔻、陈皮、厚朴、枳实醒脾和气，,砂仁、豆蔻、藿香、厚朴、陈皮芳香化湿，,半夏消脾散结合胃，,白术健脾益气。,2. 功能主治,温中行气和胃。,用于胃阳不足、湿阻气滞所致的脘闷不舒、胃痛隐隐、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。,方14 香砂养胃丸(12味药)1. 药物组成,53,3. 临床应用,痞满,：因脾虚不运，胃气阻滞所致不思饮食，脘腹胀满，胸脘堵闷，嘈杂不适，苔薄白，脉细滑；功能性消化不良、胃炎见上述证候者。,胃痛,：因胃阳不足，湿阻气滞所致胃脘胀痛，痛窜胁背，脘闷不适，呕吐酸水；胃炎、溃疡病见上述证候者。,纳呆,：因脾胃虚弱，胃不受纳，脾不运化所致不思饮食，食则饱胀，大便稀溏，体乏无力；消化不良见上述候者。 现代医学说的急慢性胃炎、胃动力不足，胃及十二指肠溃疡见上述证候者可以使用。,方14 香砂养胃丸,3. 临床应用 方14 香砂养胃丸,54,注意事项,胃阴虚，表现为口干欲饮、大便干结、小便短少者不宜用。,湿热中阻所致痞满、胃痛、呕吐者慎用。,孕妇慎用。,过敏体质者慎用。,饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。,方14 香砂养胃丸,注意事项胃阴虚，表现为口干欲饮、大便干结、小便短少者不宜用。,55,谢谢,谢谢,56,