Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,不孕症中医妇科课件,不孕症中医妇科课件,1,不孕症是影响男女双方身心,健康和家庭和睦的重要因素,发生率：育龄夫妇约,10-15%,不育,不孕症是影响男女双方身心发生率：育龄夫妇约10-15%不育,2,女子未避孕、性生活正常、与配偶同居,1,年而未孕者，称为,不孕症,。从未妊娠者称为,“,原发性不孕症,”,，称为,“,全不产,”,。曾经有过妊娠者而未避孕,1,年以上未孕者为,“,继发性不孕,”,，古称,“,断绪,”,。,定 义,女子未避孕、性生活正常、与配偶同居1年而未孕者，称,3,病名溯源,不孕一词首载于,周易,“妇三岁不孕”,素问,骨空论,“督脉者,此生病,其女子不孕。,”,神农本草经,：紫石英治疗“绝孕十年无子。”,病名溯源 不孕一词首载于周易“妇三岁不孕”,4,发生率：育龄夫妇约10-15%不育,审脏腑、冲任、胞宫之病位,女子以血为本，调经种子贵在理血,方 药：少腹逐瘀汤（方见痛经）,舌淡或红，少苔，脉细或细数,体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；,广嗣纪要择配篇：,治 法：温肾助阳 调补冲任,治 法：滋肾养血 调补冲任,神农本草经：紫石英治疗“绝孕十年无子。,调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。,方 药：养精种玉汤傅青主女科,不孕一词首载于周易“妇三岁不孕”,辨气血、寒热、虚实之变化,不孕症是影响男女双方身心,胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；,生理缺陷不孕,广嗣纪要,择配篇,：,“五不女”,螺、纹、鼓、角、脉,“,五不男”,天、漏、犍、怯、变,发生率：育龄夫妇约10-15%不育生理缺陷不孕 广嗣,5,病因病机,耗精损血,久病及肾,肾阴阳两虚,先天禀赋不足,房劳多产,寒湿伤肾,早婚房事不节,肾阳虚,阴精暗耗,肾阴虚,不,孕,肾虚 精血乏源 冲任不足,病因病机耗精损血久病及肾肾阴阳两虚先天禀赋不足房劳多产寒湿伤,6,病因病机,不,孕,情志不畅,疏泄失常,肝气郁结,瘀滞胞宫,因寒、热、虚、实,或外伤、肝气郁结,过食膏梁味,肥胖痰湿体,痰湿内阻,瘀血阻滞冲任,痰湿阻滞胞宫,冲任不能相资,病因病机不孕情志不畅疏泄失常肝气郁结瘀滞胞宫因寒、热、虚、实,7,有无月经病、带下病、,异常胎产史、既往史,和情志损伤等因素。,症,状,诊,断,要,点,夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。,病,史,有无月经病、带下病、症 诊夫妻同居有正常性生活，未采取,8,妇科检查：注意内外生殖器的发育，,有无畸形、炎症及肿瘤,卵巢功能,检查：宫颈粘液涂片、阴道,细胞学、内膜活检、激素测,定、,基础体温、超检查等,其他检查：,检,查,诊,断,体格检查：第二性征发育，,有无乳房溢乳,妇科检查：注意内外生殖器的发育，卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、,9,方 药：毓麟珠景岳全书,月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。,五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡,从未妊娠者称为“原发性不孕症”，称为“全不产”。,审脏腑、冲任、胞宫之病位,下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。,卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道,曾经有过妊娠者而未避孕1年以上未孕者为“继发性不孕”，古称“断绪”。,体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；,明确病位、病性后重点在于辨证,中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕效果良好。,治 法：活血化瘀 止痛调经,痰瘀互结，祛瘀化痰，功在疏通,宫腔镜,CT,检查,腹腔镜,精子穿透实验,宫颈粘液,精液相合,实验,其他检查,卵巢功能检测,免疫功能检查,输卵管检查,方 药：毓麟珠景岳全书宫腔镜CT检查腹腔镜精子穿透,10,2,辩治要点,1,3,抓住主诉：,审脏腑、冲任、胞宫之病位,辨气血、寒热、虚实之变化,辨病与辩证相结合,2辩治要点13抓住主诉：辨气血、寒热、虚实之变化辨病与辩证相,11,以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。,治疗原则,治疗原则,12,肾气虚,婚久不孕，月,经不调或停闭，,量多或少，色,淡暗质稀；腰,酸膝软，头晕,耳鸣，精神疲,倦，小便清长；,舌淡，苔薄白，,脉沉细。,肾阳虚,初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟,月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，带下量少，阴中干涩，腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦。舌淡或红，少苔，脉细或细数,肾阴虚,分型论治,肾气虚婚久不孕，月肾阳虚初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，,13,【,分型论治,】,1.,肾气虚证,治 法：,补益肾气 调补冲任,方 药：,毓麟珠,景岳全书,当归、熟地,白芍、川芎,川椒,杜仲、鹿角霜,菟丝子,四物汤补血,四君子汤补气,温督脉,温养肝肾,茯苓、甘草,人参、白术,【分型论治】1.肾气虚证治 法：补益肾气 调补冲任当,14,2.,肾阳虚证,治 法：,温肾助阳 调补冲任,方 药：,温胞饮,傅青主女科,巴戟天 补骨脂,菟丝子 杜仲,温肾助阳,益气健脾,补益命门,补肾涩精,温肾助阳,暖宫助孕,肉桂 附子,人参 白术,山药 芡实,2.肾阳虚证治 法：温肾助阳 调补冲任温胞饮傅青主女,15,3.,肾阴虚证,治 法：,滋肾养血 调补冲任,方 药：养精种玉汤,傅青主女科,当归 白芍,养血柔肝,滋养肝肾,补益肾精,滋肾养血,填精,熟地,山茱萸,若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕,眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡,丹皮、知母滋阴清热。,3.肾阴虚证治 法：滋肾养血 调补冲任当归 白芍养血柔,16,肝郁型,月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛,精神抑郁烦躁易怒 舌红苔薄脉,弦。,形体肥胖，经,行延后，甚或,闭经带下量多,色白质粘，无,臭，头晕心悸,胸闷泛恶面色,晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。,月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。,痰湿型,血瘀型,分型论治,肝郁型月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛,17,3,2,1,凉血活血,健脾培土,天花粉清热生津,香附理气解郁,5,4.,肝气郁结证,治 法：,疏肝解郁 理血调经,方 药：开郁种玉汤,傅青主女科,养血柔肝,当归 白芍,白术 茯苓,牡丹皮,3,4,若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、,夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，,加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。,321凉血活血健脾培土天花粉清热生津香附理气解郁54.肝气郁,18,3,2,1,理气行滞,燥湿健脾,健脾和胃,温中化痰,神曲、生姜,5,5.,痰湿内阻证,治 法：,燥湿化痰 理气调经,方 药：苍附导痰丸,（方见月经后期）,化痰燥湿,二陈汤、胆南星,苍术,香附、枳壳,3,4,若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲,宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽,兰养血活血通经。,321理气行滞燥湿健脾健脾和胃神曲、生姜55.痰湿内阻证治,19,3,2,1,化瘀止痛,养营活血,化瘀止痛,没药 延胡索,5,6.,瘀滞胞宫证,治 法：,活血化瘀 止痛调经,方 药：少腹逐瘀汤,（方见痛经）,温经散寒,肉桂 干姜 小茴香,当归 川芎 赤芍,蒲黄 五灵脂,3,4,若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、,三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。,321化瘀止痛养营活血化瘀止痛 没药 延胡索56.瘀滞胞宫,20,中成药治疗,滋肾育胎丸（脾肾两虚证）,1,2,3,4,5,6,右归丸（肾阳虚证）,坤泰胶囊（心肾不交证）,逍遥丸（肝气郁结证）,定坤丹（气血不足证）,少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）,其他疗法,中成药治疗滋肾育胎丸（脾肾两虚证）123456右归丸（肾阳虚,21,针灸治疗,对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；灸法：艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。,中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕效果良好。,其他疗法,外 治 法,针灸治疗对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取,22,不孕症临证要点,先辨病后辨证、病证结合,明确病位、病性后重点在于辨证,辨证准确、才能做到方证对应,重视男方因素，夫妇同诊,不孕症临证要点先辨病后辨证、病证结合,23,01,02,04,03,种子必先调经,血,女子以血为本，调经种子贵在理血,痰,痰瘀互结，祛瘀化痰，功在疏通,肾,肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾,肝,肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝,临 证 要 点,01020403种子必先调经血女子以血为本，调经种子贵在理血,24,